Questão 78 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: C.

O caso clínico retrata a manifestação dermatológica clássica da Larva Migrans Cutânea (popularmente conhecida como "bicho-geográfico"): presença de cordões ou trajetos lineares, serpiginosos, elevados, eritematosos e intensamente pruriginosos no pé (sítio de contato direto com solo/areia contaminados) com evolução subaguda de duas semanas.

• Etiopatogenia: Decorre da penetração transcutânea acidental de larvas filarioides de nematoides parasitas do trato gastrointestinal de cães e gatos, principalmente o Ancylostoma braziliense e o Ancylostoma caninum. O homem atua como hospedeiro acidental no qual o ciclo biológico do helminto é incompleto. Como a larva não produz proteases específicas capazes de ultrapassar a lâmina basal dermoepidérmica humana, ela permanece restrita à epiderme, migrando ativamente nos estratos espinhoso e granuloso e avançando de alguns milímetros a centímetros por dia, o que desenha os característicos túneis serpiginosos.
• Conduta Terapêutica: O tratamento de escolha é farmacológico com ivermectina por via oral (dose única de 200 mcg/kg, podendo ser repetida após 7 dias se persistirem lesões ativas) ou albendazol por via oral (400 mg/dia durante 3 a 5 dias). Pomada de tiabendazol a 5% tópica é reservada para lesões únicas ou muito localizadas em crianças pequenas.

Nota do Revisor sobre Imprecisão Terminológica da Banca:

A banca examinadora utilizou o termo geral "Ancilostomose" para representar a infecção por ancilostomídeos zoonóticos (*Ancylostoma braziliense/caninum*). Cabe destacar que, na literatura médica e parasitológica clássica, o termo "ancilostomose" (ou ancilostomíase) reserva-se prioritariamente à infecção intestinal crônica humana por Ancylostoma duodenale ou Necator americanus (vermes que penetram a pele causando dermatite pruriginosa transitória focal, mas cujo desfecho principal é a colonização do duodeno com anemia ferropriva). Apesar da imprecisão terminológica ao não denominar formalmente a entidade clínica como "Larva migrans cutânea", a correlação etiológica com o gênero *Ancylostoma* tornou a alternativa C a única resposta plausível da prova.

Análise dos distratores:

• Alternativa A incorreta: A tungíase (causada pela pulga fêmea penetrante Tunga penetrans) produz uma lesão nodular ou papular amarelada com centro escuro queratótico puntiforme e dor periungueal/plantar, sem formar trajetos serpiginosos lineares.
• Alternativa B incorreta: A cercariose (dermatite cercariana) decorre da penetração de larvas de esquistossomos em coleções de água doce, manifestando-se por pápulas eritematosas punctiformes intensamente pruriginosas na área de imersão, sem migração serpiginosa epidérmica.
• Alternativa D incorreta: A miíase furunculoide (provocada pela larva da mosca Dermatobia hominis) surge como lesão nodular inflamatória e dolorosa com poro fistuloso central de drenagem serossanguinolenta, por onde o espiráculo respiratório da larva emerge periodicamente.