Questão 81 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

Análise Visual do Eletrocardiograma (ECG):

O traçado eletrocardiográfico de 12 derivações revela uma taquicardia de complexo QRS estreito (duração do QRS < 120 ms), ritmo estritamente regular e frequência cardíaca elevada, em torno de 170 a 176 bpm (intervalos R-R regulares de aproximadamente 8,5 pequenos quadrados). Não se observam ondas P sinusais precedendo os complexos QRS; as ondas P encontram-se inclusas no complexo QRS ou emergem imediatamente ao seu término (podendo produzir o aspecto clássico de pseudo-s' nas derivações inferiores DII, DIII e aVF, ou pseudo-r' na derivação V1). Esse padrão é patognomônico de Taquicardia Supraventricular Paroxística (TPSV), mais frequentemente por Taquicardia por Reentrada Nodal Atrioventricular (TRNAV) ou Taquicardia por Reentrada Atrioventricular (TRAV) por via acessória oculta.

Avaliação Hemodinâmica e Abordagem Terapêutica:

A paciente apresenta-se hemodinamicamente estável (PA = 110 x 70 mmHg, FC = 170 bpm, SpO2 = 99%), sem sinais clássicos de instabilidade (hipotensão arterial ou choque, alteração aguda do nível de consciência, dor torácica isquêmica / anginosa ou edema agudo de pulmão / congestão sistêmica).

• Primeiro passo: Em pacientes estáveis com TPSV de QRS estreito regular, a abordagem inicial preconizada consiste na realização de manobras vagais (com destaque para a Manobra de Valsalva modificada).
• Tratamento farmacológico de escolha: Caso as manobras vagais não sejam eficazes ou como terapia farmacológica indicada de imediato, a droga de primeira linha é a Adenosina intravenosa administrada em bolus rápido na dose de 6 mg (seguida de flush de 20 mL de soro fisiológico e elevação imediata do membro). A adenosina promove bloqueio temporário e potente da condução no nó atrioventricular (nó AV), interrompendo o circuito de reentrada com alta taxa de sucesso (> 90%). Se a arritmia não reverter após 1 a 2 minutos, administra-se uma segunda dose de 12 mg IV em bolus rápido.

Análise das alternativas incorretas:

• A (Incorreta): A amiodarona intravenosa é um antiarrítmico de classe III indicado principalmente para taquicardias ventriculares ou fibrilação atrial em pacientes com disfunção miocárdica estrutural, não sendo a medicação de primeira escolha para reversão de TPSV em paciente jovem sem cardiopatia prévia.
• B (Incorreta): Betabloqueadores intravenosos (como esmolol ou metoprolol) e bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil ou diltiazem) são considerados fármacos de segunda linha, indicados apenas em caso de refratariedade ou contraindicação à adenosina (como asma brônquica grave com broncoespasmo ativo).
• C (Incorreta): A cardioversão elétrica sincronizada (50 a 100 J) é o tratamento de urgência mandatório apenas quando a taquicardia supraventricular se acompanha de instabilidade hemodinâmica, inexistente na paciente em questão.