Questão 84 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

O caso clínico apresenta uma mulher de 32 anos com amenorreia secundária há 6 meses associada a hiperprolactinemia moderada (prolactina = 76 ng/mL; VR até 30 ng/mL) e níveis diminuídos de gonadotrofina (FSH = 2 U/L; VR fase folicular de 2,5 a 10 U/L).

Mecanismo Fisiopatológico:

A hiperprolactinemia promove inibição da secreção pulsátil do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) pelos neurônios do hipotálamo medial. Sem os pulsos adequados de GnRH, ocorre supressão da síntese e liberação hipofisária de FSH e LH, gerando um estado de hipogonadismo hipogonadotrófico funcional, com subsequente anovulação e amenorreia.

Principais Hipóteses Diagnósticas Compatíveis:

• Prolactinoma: É o tumor hipofisário funcionante mais prevalente. Os microprolactinomas (< 10 mm de diâmetro) cursam caracteristicamente com elevações moderadas da prolactina sérica, frequentemente entre 50 e 200 ng/mL, sendo perfeitamente compatíveis com o valor de 76 ng/mL.
• Hipotireoidismo Primário: Na insuficiência tireoidiana primária, a queda nos níveis séricos de tiroxina (T4 livre) e tri-iodotironina (T3) suprime o feedback negativo hipotalâmico, provocando aumento compensatório na secreção de TRH (hormônio liberador de tireotrofina). O TRH exerce potente efeito parácrino estimulador não apenas sobre as células tireotróficas (aumentando TSH), mas também diretamente sobre os receptores das células lactotróficas hipofisárias, induzindo hiperprolactinemia moderada (habitualmente entre 30 e 100 ng/mL) e hiperplasia hipofisária. Por este motivo, a dosagem de TSH e T4 livre é passo investigativo obrigatório em toda paciente com hiperprolactinemia antes de se presumir causa tumoral.

Análise dos distratores:

• A (Incorreta): A menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) consiste na perda da função ovariana antes dos 40 anos e manifesta-se laboratorialmente por hipogonadismo hipergonadotrófico, isto é, níveis marcadamente elevados de FSH (> 25 a 40 U/L), em discordância com o FSH de 2 U/L observado.
• B e C (Incorretas): Nem a losartana (antagonista dos receptores AT1 da angiotensina II) nem a glicazida (sulfonilureia secretagoga de insulina) possuem atividade sobre a recaptação ou bloqueio de dopamina, não provocando hiperprolactinemia. As medicações classicamente relacionadas à hiperprolactinemia medicamentosa são antagonistas dopaminérgicos D2 (antipsicóticos típicos e atípicos, metoclopramida, domperidona), antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina e bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil).