Questão 85 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: C.

A paciente de 75 anos apresenta um quadro característico de Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) primária, sustentado pela correlação dos achados clínicos, laboratoriais e medulares:

• Manifestações Clínicas Hemorrágicas: Presença de sangramento do tipo plaquetário (mucocutâneo exuberante), marcado por petéquias difusas, equimoses espontâneas, epistaxe e gengivorragia, decorrentes de trombocitopenia grave com risco hemorrágico iminente (plaquetas = 5.000/mm³, nível crítico abaixo de 10.000-20.000/mm³).
• Gatilho Imunológico Recente: O histórico de imunização prévia (vacina contra influenza há 15 dias) ou pródromos virais é um desencadeante clássico descrito na fisiopatologia da PTI, induzindo a produção de autoanticorpos (geralmente IgG) direcionados contra glicoproteínas da membrana plaquetária (como GPIIb/IIIa e GPIb/IX). As plaquetas opsonizadas são reconhecidas pelos receptores Fc de macrófagos e prematuramente fagocitadas e destruídas no sistema reticuloendotelial, especialmente no baço.
• Trombocitopenia Isolada sem Outras Citopenias: O hemograma revela plaquetopenia profunda com séries eritroide e leucocitária completamente normais (sem anemia hemolítica, sem leucocitose ou formas imaturas como blastos), o que descarta leucemias agudas, mielodisplasia e anemia aplásica.
• Mielograma com Hiperplasia Megacariocítica: O exame da medula óssea demonstra celularidade global preservada com aumento compensatório da série megacariocítica. Isso comprova que a trombocitopenia é decorrente de destruição periférica acelerada (com a medula hiperproliferativa tentando suprir a carência de plaquetas), e não por falência da produção medular central.

Análise das alternativas incorretas:

• A (Incorreta): A Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) é uma microangiopatia trombótica caracterizada pela deficiência da enzima ADAMTS13 e presença da pêntade clínica clássica: anemia hemolítica microangiopática (Coombs negativo com esquizócitos abundantes), plaquetopenia grave de consumo, sintomas neurológicos flutuantes, febre e disfunção renal aguda. A paciente não apresenta anemia hemolítica nem disfunção de órgãos.
• B (Incorreta): A Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos de IgA que se manifesta com púrpura palpável em membros inferiores e nádegas com contagem de plaquetas estritamente normal (ou elevada), acompanhada de artralgias/artrite, dor abdominal e hematúria/nefrite.
• D (Incorreta): A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma coagulopatia de consumo secundária que acomete pacientes criticamente enfermos (em choque séptico, politrauma ou com complicações obstétricas/neoplásicas graves), cursando com prolongamento expressivo dos tempos de coagulação (TP e TTPA), hipofibrinogenemia profunda, esquizócitos e níveis muito elevados de D-dímero.