Questão 86 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: B.

Avaliação do Controle Clínico da Asma:

A paciente tem histórico de asma crônica e encontra-se em uso de dose baixa de corticoide inalatório (CI) em monoterapia: budesonida 200 mcg 2 vezes ao dia (dose diária total de 400 mcg), correspondendo à Etapa 2 (Step 2) do tratamento de manutenção das diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA) e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).

A avaliação clínica das últimas 4 semanas revela:

• Sintomas diurnos ao esforço (falta de ar ao caminhar);
• Despertar noturno secundário à asma (acorda à noite com aperto no peito pelo menos uma vez por semana);
• Uso de broncodilatador de resgate 2 a 3 vezes por semana;
• Pontuação no Teste de Controle da Asma (ACT) = 18 (valores <= 19 classificam a asma como não controlada; 20-24 parcialmente controlada; 25 totalmente controlada).

Ajuste Terapêutico Farmacológico (Escalonamento para a Etapa 3):

Frente a uma paciente com técnica inalatória e adesão adequadas porém com asma não controlada na Etapa 2, está indicado o escalonamento terapêutico (step-up) para a Etapa 3.

• Na Etapa 3, as opções de tratamento incluem: 1) Associação de corticoide inalatório em dose baixa com agonista beta-2 de longa duração (CI dose baixa + LABA, como budesonida 200 mcg + formoterol); OU 2) Aumento da dose do corticoide inalatório isolado para dose média (budesonida 400 mcg duas vezes ao dia = 800 mcg/dia).
• Dentre as opções disponíveis na questão, a Alternativa B é a única que realiza corretamente a progressão para a Etapa 3, dobrando a posologia da budesonida para 400 mcg 2 vezes ao dia (dose média de CI).

Análise dos distratores:

• C (Incorreta - Distrator Importante): A alternativa C propõe adicionar formoterol 12 mcg e, simultaneamente, dobrar a budesonida para 400 mcg 2 vezes ao dia (800 mcg/dia). O uso combinado de dose média de CI com LABA corresponde à Etapa 4 da GINA. Esse salto terapêutico direto da Etapa 2 para a Etapa 4 é excessivo e incorreto, pois a associação com LABA na Etapa 3 deveria manter a budesonida em dose baixa (200 mcg 2 vezes ao dia).
• A (Incorreta): O curso curto de corticoide sistêmico oral (prednisona 40 a 50 mg/dia por 5 a 7 dias) é indicado apenas para o resgate de exacerbações agudas graves da asma com queda funcional abrupta, não constituindo medida ambulatorial para ajuste de manutenção de asma não controlada crônica sem crise aguda instalada.
• D (Incorreta): Manter a prescrição inalterada caracterizaria inércia terapêutica frente à documentação inequívoca de asma não controlada (ACT 18 com despertares noturnos), aumentando o risco de exacerbações graves futuras.