Questão 9 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: C.

As fraturas dos ossos nasais correspondem à fratura facial mais prevalente nos serviços de trauma, devido à projeção anterior proeminente do nariz e à fragilidade estrutural da pirâmide osteocartilaginosa.

Janelas de Oportunidade para a Redução da Fratura Nasal:

O manejo das fraturas com desvio da pirâmide divide-se em duas janelas cronológicas ideais para a realização da redução incruenta (fechada):

• 1. Janela Precoce Imediata (primeiras 24 a 48-72 horas / "Dois dias"):
  Realizar a redução nas primeiras 48 horas após o trauma é a abordagem de escolha precoce antes que o edema tecidual inflamatório volumoso e os hematomas subcutâneos se estabeleçam plenamente. Nesse momento inicial, a palpação dos contornos anatômicos e o reposicionamento digital com fórceps de Asch ou Walsham possibilitam uma correção fidedigna do alinhamento estético e funcional da pirâmide;
• 2. Janela Intermediária Subaguda (5 a 7-10 dias):
  Se o paciente se apresenta após 48 a 72 horas com edema periorbitário e facial volumoso que mascara o desvio ósseo real, a conduta recomendada é aguardar a regressão do inchaço (geralmente entre o 5º e 10º dia pós-trauma) para então realizar a redução fechada sob visualização direta satisfatória.

Risco de Consolidação Tardia:

Em adultos, o processo de consolidação fibro-óssea inicia-se precocemente entre o 10º e o 14º dia pós-trauma. A partir de 14 a 21 dias (e definitivamente aos 30 dias), a fratura já se encontra consolidada em posição viciosa. Nesse estágio, qualquer tentativa de redução fechada é ineficaz e contraindicada, exigindo aguardar de 3 a 6 meses para realizar uma rinoplastia/rinosseptoplastia formal aberta com osteotomias reconstrutivas.

Ponto fundamental de exame físico no trauma nasal: É mandatório realizar a rinoscopia anterior imediata para afastar hematoma septal (coleção flutuante subpericondrial no septo nasal). Se presente, sua drenagem deve ser imediata para prevenir necrose isquêmica da cartilagem quadrangular, perfuração do septo e deformidade em "nariz em sela".

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A (30 dias) e B (21 dias): Intervalos tardios em que a consolidação óssea já se consolidou, impossibilitando a redução fechada simples.
• D (10 dias): Embora o 10º dia ainda esteja no limite superior aceitável para redução pós-resolução de edema, a realização precoce em dois dias antes da fixação do edema constitui a conduta inicial padrão contemplada pelo gabarito oficial da banca.