Questão 95 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

O caso clínico exige a distinção conceitual e clínica entre duas síndromes neuropsiquiátricas fundamentais na prática geriátrica: o quadro neurocognitivo crônico de base e a descompensação aguda sobreposta (delirium superimposed on dementia).

1. Quadro de base (Síndrome Demencial): A paciente de 75 anos apresenta declínio cognitivo crônico e insidioso há 3 anos, com comprometimento de múltiplos domínios cognitivos (memória episódica com esquecimentos progressivos, linguagem com discurso repetitivo, reconhecimento com confusão nominal) associado ao mais importante critério definidor: perda de funcionalidade e declínio da capacidade de realizar atividades instrumentais da vida diária (dificuldade em executar tarefas domésticas). Isso preenche os critérios diagnósticos do DSM-5 e da CID-11 para Síndrome Demencial (Transtorno Neurocognitivo Maior).
2. Quadro agudo (Delirium): O surgimento abrupto (início há 2 dias) de alteração comportamental flutuante com inquietação psicomotora e o sinal semiológico patognomônico de desatenção durante a avaliação clínica caracteriza o delirium (estado confusional agudo). A síndrome demencial prévia é o principal fator de risco predisponente para o desenvolvimento de delirium, que atua como sinal sentinela de afecção clínica intercorrente (infecções ocultas como ITU ou pneumonia, distúrbios hidroeletrolíticos ou efeitos adversos de fármacos).

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• Alternativa A: Embora a depressão possa mimetizar queixas cognitivas (pseudodemência), o quadro crônico de 3 anos com declínio funcional e repetição verbal reflete síndrome demencial estruturada; além disso, a alteração aguda é definida clinicamente como a síndrome neuropsiquiátrica de delirium, e não apenas pelo evento etiológico desencadeante subjacente.
• Alternativa B: No comprometimento cognitivo leve (CCL), o indivíduo apresenta déficits cognitivos objetivos, mas mantém a independência e a funcionalidade preservadas nas atividades do cotidiano. Ademais, um AVC agudo provocaria déficits neurológicos focais (motores ou sensitivos), que foram expressamente afastados no exame físico da paciente.
• Alternativa C: Primeiros episódios psicóticos primários são excepcionalmente raros aos 75 anos de idade sem histórico anterior. Sintomas psicóticos e agitação de início agudo em idosos previamente demenciados representam manifestações de delirium hiperativo até prova em contrário.