Questão 96 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

O caso clínico descreve uma emergência oftalmológica clássica: a crise de Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (fechamento angular primário agudo). Trata-se de uma mulher idosa de 75 anos, hipermetrope (uso crônico de óculos desde a infância, indicativo de globo ocular com diâmetro axial curto e câmara anterior rasa), apresentando a constelação típica de achados:

• Quadro Clínico: Dor ocular súbita, unilateral e lancinante que não responde a analgésicos comuns, turvação/baixa importante da acuidade visual no olho acometido, hiperemia conjuntival pericerática (injeção ciliar) e sintomas autonômicos sistêmicos associados ao reflexo oculovagal decorrente da hipertensão ocular extrema (náuseas e vômitos).
• Fisiopatologia: Ocorre bloqueio pupilar relativo com aposição da borda da íris à face anterior do cristalino, impedindo a passagem de humor aquoso da câmara posterior para a câmara anterior. O acúmulo de líquido na câmara posterior projeta a raiz da íris anteriormente (íris bombeé), ocluindo subitamente a malha trabecular no ângulo camerular e elevando dramaticamente a pressão intraocular (PIO comumente acima de 40 a 60 mmHg).
• Conduta Terapêutica Imediata e Definitiva: Inicialmente, reduz-se a pressão intraocular com medicações tópicas e sistêmicas (inibidores da anidrase carbônica como acetazolamida oral ou intravenosa, agentes osmóticos como manitol IV, betabloqueadores tópicos como timolol, alfa-2 agonistas e pilocarpina tópica após queda da PIO). O tratamento definitivo consiste na iridotomia periférica a laser (geralmente com Nd:YAG laser), criando uma comunicação direta entre as câmaras anterior e posterior para drenagem do humor aquoso. A iridotomia deve ser obrigatoriamente realizada em ambos os olhos, pois o olho contralateral (olho adelfo) possui as mesmas características anatômicas predisponentes e apresenta risco elevado de desenvolver crise aguda nas semanas subsequentes.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• Alternativa A: A úlcera de córnea cursa com defeito epitelial visualizável à fluoresceína, fotofobia e sensação de corpo estranho, mas não provoca a elevação extrema da PIO causadora de náuseas sistêmicas. Além disso, o uso de tampão oclusivo é absolutamente contraindicado em úlceras pela facilitação da proliferação bacteriana.
• Alternativa B: A conjuntivite viral manifesta-se tipicamente com secreção aquosa/serosa, hiperemia difusa superficial móvel e prurido, sem dor ocular profunda severa, sem sintomas vagais e com acuidade visual preservada.
• Alternativa C: A esclerite manifesta-se com dor ocular intensa que desperta o paciente à noite e congestão venosa profunda de vasos esclerais violáceos que não clareiam com fenilefrina tópica, não cursando tipicamente com náuseas agudas ou bloqueio súbito do ângulo camerular.