Questão 97 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: A.

As diretrizes para descontinuação das precauções de transmissão respiratória (isolamento por gotículas/aerossóis) em pacientes hospitalizados com COVID-19 foram estabelecidas pelas agências internacionais (Centers for Disease Control and Prevention - CDC, Organização Mundial da Saúde - OMS) e pelo Ministério da Saúde do Brasil / ANVISA, baseadas em evidências de virologia clínica:

• Casos leves a moderados sem imunossupressão: A eliminação de vírus replicante competente cai vertiginosamente após os primeiros dias, sendo seguro suspender o isolamento após 7 a 10 dias do início dos sintomas, desde que com melhora clínica e ausência de febre há pelo menos 24 horas sem antipiréticos.
• Casos graves ou críticos (necessidade de UTI, ventilação mecânica, sepse viral) ou pacientes gravemente imunocomprometidos: Estudos com culturas virais demonstraram que indivíduos com doença crítica ou imunodepressão acentuada podem manter replicação viral viável por tempo consideravelmente mais prolongado. Por esse motivo, as diretrizes preconizam que o período de precauções de isolamento respiratório deve ser mantido por até 20 dias a partir da data de início dos primeiros sintomas (D0), associado à ausência de febre há pelo menos 24 horas (sem antitérmicos) e melhora dos sintomas respiratórios.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• Alternativa B: O período de 14 dias foi inicialmente utilizado no início de 2020 para quarentena de viajantes expostos assintomáticos, nunca tendo sido o protocolo uniforme recomendado para todos os pacientes graves hospitalizados.
• Alternativa C: O isolamento de 10 dias aplica-se exclusivamente a casos não hospitalizados ou de gravidade leve/moderada. Além disso, o marco de referência cronológico universal é o início dos sintomas clínicos (D0 dos sintomas), e não a data do resultado ou coleta do RT-PCR.
• Alternativa D: A estratégia orientada por repetição de testes laboratoriais (RT-PCR seriado a cada 3 dias) foi formalmente descontinuada na rotina assistencial. O RNA viral do SARS-CoV-2 pode permanecer detectável pelo RT-PCR por semanas ou meses na nasofaringe, refletindo apenas material genético inativo e detritos celulares descamados, e não a presença de partículas virais íntegras infectantes.