Questão 99 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: C.

O caso clínico retrata o desenvolvimento clássico de Esquizofrenia (subtipo paranoide) em um adulto jovem de 20 anos de idade, atendendo integralmente aos critérios diagnósticos do DSM-5 e da CID-10/11:

1. Sintomas Psicóticos Ativos (pelo menos dois dos seguintes critérios por mais de 1 mês):
   • Delírios: Ideias de prejuízo e persecutoriedade (crença de que os colegas de trabalho falavam mal dele e queriam prejudicá-lo perante a chefia).
   • Alucinações: Alucinações auditivas complexas em terceira pessoa (escuta vozes que o xingavam).
   • Discurso Desorganizado: Pensamento desorganizado manifesto por "falar coisas sem sentido".
   • Sintomas Negativos / Prodrômicos: Isolamento social marcante, retraimento afetivo e empobrecimento de contato iniciado há 8 meses.
2. Critério de Duração: O quadro evolui há 8 meses (portanto, duração total superior a 6 meses de sinais contínuos de perturbação, com pelo menos 1 mês de sintomas da fase ativa), o que preenche o critério temporal que diferencia a esquizofrenia do transtorno esquizofreniforme (< 6 meses) e do transtorno psicótico breve (< 1 mês).
3. Comprometimento Funcional: Abandono do trabalho, ruptura das relações interpessoais e ideação suicida grave secundária ao sofrimento decorrente dos fenômenos psicóticos.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• Alternativa A: Embora o paciente apresente sofrimento intenso e crises de choro associadas ao delírio e às alucinações, trata-se de um humor disfórico e desesperança decorrentes da invasão delirante-alucinatória. No episódio depressivo com sintomas psicóticos, a síndrome depressiva profunda (humor deprimido quase diário, anedonia global) é a condição nuclear primária, e os delírios são tipicamente congruentes com o humor (ideias de culpa extrema, ruína e pecado).
• Alternativa B: No Transtorno Psicótico Induzido por Substância (Cannabis), os sintomas psicóticos devem surgir durante a intoxicação aguda ou nas primeiras 48 horas da abstinência e raramente persistem por mais de 1 mês após a cessação completa da droga. O paciente não utiliza maconha há 2 meses e o quadro segue em clara piora progressiva, confirmando um transtorno psicótico primário independente.
• Alternativa D: O Transtorno Delirante Persistente caracteriza-se pela presença de delírios não bizarros bem sistematizados, com preservação da lógica do pensamento (sem fala sem sentido ou desorganização discursiva) e sem alucinações auditivas proeminentes insultuosas. Ademais, o paciente com transtorno delirante mantém funcionamento psicossocial e cognitivo razoavelmente preservado fora da esfera delirante, o que diverge da deterioração global apresentada pelo jovem.