Questão 14 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

O paciente apresenta diagnóstico inequívoco de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) avançada: tabagista pesado (60 anos-maço), tosse crônica produtiva, dispneia progressiva, hiperinsuflação na radiografia e espirometria demonstrando obstrução significativa ao fluxo aéreo.

Resposta esperada pela banca na época (GOLD 2022):

Conforme expressamente solicitado no enunciado, a avaliação baseada nas diretrizes GOLD 2022 compreendia dois eixos de estadiamento:

1. Classificação Espirométrica da Limitação ao Fluxo Aéreo (GOLD 1 a 4):
   • GOLD 1 (Leve): VEF1 pós-BD ≥ 80% do previsto;
   • GOLD 2 (Moderado): 50% ≤ VEF1 < 80%;
   • GOLD 3 (Grave): 30% ≤ VEF1 < 50%;
   • GOLD 4 (Muito Grave): VEF1 < 30%.

   Como o VEF1 pós-BD do paciente é de 35% do previsto, classifica-se como GOLD 3.

2. Classificação Combinada de Sintomas e Risco de Exacerbação (Grupos A, B, C, D):
   • Sintomas: O paciente relata necessidade de parar para respirar após andar 50 metros no plano, correspondendo ao grau 3 na escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC ≥ 2 = altamente sintomático, atribuindo-o aos grupos B ou D).
   • Histórico de Exacerbações: Teve 3 exacerbações tratadas com antibióticos no último ano. O critério de alto risco para exacerbações é ter tido ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 com necessidade de internação no ano anterior (atribuindo-o aos grupos C ou D).
   • O cruzamento de alto risco de exacerbação com sintomas intensos define o Grupo D. Portanto, o estadiamento completo era GOLD 3D.
3. Indicação Farmacológica: Para o paciente no Grupo D que possui contagem de eosinófilos séricos de 350 células/mm³ (valor ≥ 300 células/mm³ é o ponto de corte clássico de forte predição de resposta favorável ao corticoide inalatório), preconizava-se a associação de corticoide inalatório à broncodilatação dupla (terapia tripla: LABA + LAMA + CI, como formoterol/budesonida + tiotrópio).

Atualização conforme diretrizes atuais (GOLD 2023 a 2026):

A partir do relatório GOLD 2023 (mantido em 2024, 2025 e 2026), a taxonomia de grupos foi reestruturada de ABCD para ABE. Os antigos grupos C e D foram consolidados no Grupo E (Exacerbadores) para enfatizar o impacto clínico crítico das exacerbações, independentemente da carga basal de sintomas. Logo, pelas diretrizes contemporâneas, o paciente é classificado como GOLD 3E. Na terapia farmacológica inicial do Grupo E, recomenda-se iniciar com terapia dupla LABA + LAMA, mas a associação precoce de corticoide inalatório (terapia tripla LABA + LAMA + CI) é formalmente orientada caso os eosinófilos sanguíneos sejam ≥ 300 céls/µL, mantendo-se o esquema terapêutico idêntico ao indicado pela questão.