Questão 16 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

O quadro clínico e de imagem representa a associação clássica entre Polimialgia Reumática (PMR) e Arterite de Células Gigantes (ACG) com acometimento de grandes vasos:

1. Polimialgia Reumática: Doença inflamatória musculoesquelética que acomete quase que exclusivamente indivíduos com mais de 50 anos (pico aos 70-80 anos). Caracteriza-se por dor inflamatória subaguda, rigidez matinal prolongada (> 45 minutos) e limitação funcional importante das cinturas escapular (ombros) e pélvica (quadris e coxas), frequentemente acompanhada de queixas constitucionais (febre baixa, fadiga, inapetência) e elevação astronômica das provas de atividade inflamatória (VHS tipicamente > 50 mm/1ª hora, frequentemente > 100 mm/h, e PCR marcadamente elevada), associada a anemia de doença crônica normocítica/normocrômica. No PET-CT, a PMR manifesta-se tipicamente com captação aumentada em bursas sinoviais dos ombros, articulações esternoclaviculares e processos espinhosos/trocanteres maiores.
2. Arterite de Células Gigantes (Vasculite de Grandes Vasos): A ACG é a vasculite primária mais frequente em pacientes acima de 50 anos de idade. Possui uma relação biológica estreita com a PMR (cerca de 50% dos pacientes com ACG apresentam PMR, e 15 a 20% dos pacientes com quadro inicial de PMR possuem vasculite subjacente de grandes vasos). Embora a forma clássica craniana envolva artérias temporais (cefaléia, claudicação de mandíbula, risco de amaurose por neurite óptica isquêmica anterior), o fenótipo de acometimento de grandes vasos (aortite e vasculite de ramos extrapetroso/extracraniano, como artérias axilares, subclávias e carótidas) é frequentemente identificado pelo PET-CT com 18F-FDG, revelando captação linear e hipermetabolismo difuso na parede da aorta torácica, abdominal e artérias axilares.

Análise dos distratores:

• B e C. Osteoartrite e aterosclerose / Aortite isolada: A osteoartrite é uma artropatia degenerativa mecânica (sem rigidez matinal prolongada ou elevação brutal de VHS/PCR) e não causa hipercaptação inflamatória articular e peritendínea no PET-CT. A aterosclerose causa calcificações luminais na tomografia, mas não gera o padrão transmural de captação inflamatória intensa e homogênea visto na vasculite ativa. Ademais, a concomitância do acometimento em cinturas e vasos axilares aponta para a entidade nosológica unificada da ACG/PMR.
• D. Arterite de Takayasu: Embora também seja uma vasculite de grandes vasos com envolvimento de aorta e seus ramos (como subclávias), acomete de forma esmagadora pacientes do sexo feminino jovens, com idade de início inferior a 40-50 anos (o critério de Takayasu exige idade < 40 anos na maioria dos consensos), sendo uma hipótese inviável em uma mulher de 75 anos.