Questão 18 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

O caso clínico retrata a forma clínica clássica da Esporotricose linfocutânea (ou linfangítica nodular):

• Epidemiologia: Menino ferido por gato doméstico há um mês. No Brasil, vive-se uma hiperendemia de esporotricose zoonótica urbana transmitida por felinos domésticos (doentes ou portadores assintomáticos), com transmissão do fungo dimórfico Sporothrix brasiliensis por meio de arranhaduras, mordeduras ou contato com secreções de lesões do animal;
• Fisiopatologia e Clínica: O fungo é inoculado na pele (cancro de inoculação no dorso da mão), desenvolvendo inicialmente uma pápula ou nódulo que se ulcera (nódulo gomoso). Em seguida, há disseminação pelos vasos linfáticos regionais, produzindo novos nódulos secundários que surgem sucessivamente em trajeto proximal ascendente, amolecem e ulceram, conferindo o aspecto semiológico típico denominado "em conta de rosário" (padrão esporotricoide);
• Tratamento de primeira escolha: O fármaco de eleição é o itraconazol por via oral (100 a 200 mg/dia) até a cura clínica completa (habitualmente por 3 a 6 meses).

Diagnóstico diferencial:

• B. Doença da arranhadura de gato (DAG): Causada pela bactéria intracelular Bartonella henselae, transmitida por arranhão ou mordedura de gato colonizado por pulgas. Caracteriza-se por uma pápula ou crosta eritematosa estática no ponto de inoculação acompanhada de linfadenopatia regional satélite volumosa e dolorosa (como linfonodos axilares ou epitrocleares aumentados), sem a formação de múltiplos nódulos e gomas ulcerados ao longo do cordão linfático.
• C. Micobacteriose atípica: Notadamente por Mycobacterium marinum, pode produzir um padrão linfocutâneo esporotricoide similar; entretanto, o vínculo epidemiológico típico não é o gato, mas sim a história de manipulação de aquários domésticos, limpeza de peixes ou traumatismos em ambientes aquáticos de água doce ou marinha ("granuloma das piscinas/aquários").
• A. Dermatofitose: Trata-se de infecção fúngica superficial da pele causada por dermatófitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), manifestando-se como placas anulares eritemato-descamativas de crescimento centrífugo com bordas ativas e clareamento central (tinea corporis), sem acometimento nodular profundo nem disseminação linfática linear.