Questão 19 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

As definições contemporâneas de sepse e choque séptico foram estabelecidas pelo Consenso Internacional Sepsis-3 (publicado em 2016 e mantido como padrão de referência mundial):

• Definição Conceitual: Sepse é definida como uma disfunção orgânica com risco de vida decorrente de uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção.
• Critério Operacional Clínico: A presença de disfunção orgânica clinicamente relevante é identificada por uma variação aguda de 2 ou mais pontos no escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) atribuível ao evento infeccioso. Pacientes sem disfunção prévia são considerados como tendo SOFA basal igual a zero.
• Componentes do Escore SOFA: O escore estratifica de 0 a 4 pontos o comprometimento de exatamente seis sistemas orgânicos essenciais:
  • Respiratório: Relação PaO2/FiO2;
  • Hematológico: Contagem de plaquetas;
  • Hepático: Nível sérico de bilirrubina total;
  • Cardiovascular: Níveis de pressão arterial média (PAM) e necessidade de drogas vasoativas (dopamina, dobutamina, noradrenalina, adrenalina);
  • Neurológico: Pontuação na Escala de Coma de Glasgow;
  • Renal: Creatinina sérica ou débito urinário.

Análise dos distratores:

• A. quick-SOFA (qSOFA) como critério diagnóstico: O qSOFA (formado por FR ≥ 22 irpm, alteração do nível de consciência com Glasgow < 15 e PAS ≤ 100 mmHg) foi desenhado unicamente como uma ferramenta simples de triagem de beira de leito para identificar pacientes fora da UTI com maior risco de deterioração clínica e mortalidade, não sendo ferramenta diagnóstica de sepse. Ademais, ensaios clínicos e diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (2021) contraindicaram o uso isolado do qSOFA devido à sua baixa sensibilidade diagnóstica (embora apresente boa especificidade), o que atrasaria o reconhecimento precoce da sepse.
• B. Disfunção em um único órgão: Se a infecção causar uma disfunção orgânica de magnitude suficiente para computar ≥ 2 pontos no SOFA em um único sistema (por exemplo, hipoxemia com PaO2/FiO2 < 300, plaquetopenia < 100.000/mm³, bilirrubina ≥ 2,0 mg/dL ou creatinina entre 2,0 e 3,4 mg/dL), o critério diagnóstico de sepse está plenamente atendido. Não há exigência de disfunção de múltiplos sistemas concomitantes.
• C. SOFA em pacientes com disfunção crônica prévia: O SOFA é plenamente validado para pacientes com comorbidades e disfunções prévias conhecidas (ex.: nefropata crônico, hepatopata, pneumopata crônico). Nestes pacientes, calcula-se o delta-SOFA (aumento de ≥ 2 pontos em relação ao SOFA basal conhecido do paciente). Além disso, os antigos critérios de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS: temperatura, FC, FR, leucócitos) foram formalmente abandonados como definição de sepse pelo Sepsis-3 por sua manifesta inespecificidade.