Questão 2 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

O caso clínico traz um homem de 65 anos com manifestações clínicas de insuficiência cardíaca (fadiga, dispneia e edema de membros inferiores) e achados semiológicos clássicos de estenose aórtica:

1. Semiótica Cardiovascular da Estenose Aórtica: O sopro característico da estenose aórtica é um sopro mesossistólico (ou telessistólico na doença avançada) de ejeção, em padrão 'crescendo-decrescendo' (formato em diamante). Ele é auscultado com maior intensidade na base do coração: no segundo espaço intercostal direito (foco aórtico) e na borda esternal esquerda / terceiro espaço intercostal esquerdo (foco aórtico acessório de Erb). Uma manobra semiológica clássica descrita nos tratados de semiologia consiste em solicitar ao paciente que permaneça sentado e inclinado para a frente com expiração sustentada, o que aproxima a via de saída do ventrículo esquerdo e a raiz da aorta da parede torácica anterior, intensificando a ausculta dos fenômenos aórticos.

2. Fisiopatologia e Quadro Clínico: Em indivíduos idosos, a principal causa é a degeneração calcífica (esclerose valvar aórtica calcificada). A tríade clássica da estenose aórtica sintomática grave consiste em dispneia (insuficiência cardíaca diastólica e posteriormente sistólica), angina de esforço e síncope. O surgimento de sintomas de insuficiência cardíaca indica prognóstico reservado sem intervenção e constitui indicação formal para troca valvar aórtica cirúrgica ou transcateter (TAVI).

3. Análise dos Distratores:

- Dupla lesão aórtica (B): Errada, pois na vigência concomitante de estenose e insuficiência aórtica ausculta-se tanto o sopro sistólico ejetivo quanto um sopro diastólico aspirativo decrescente em foco aórtico e aórtico acessório, achado ausente no caso.

- Dupla lesão mitral (C): Errada, pois envolveria estenose mitral (ruflar diastólico com estalido de abertura em decúbito lateral esquerdo / manobra de Pachon) e insuficiência mitral (sopro holossistólico em ápice).

- Insuficiência mitral grave (D): Errada, pois o sopro da regurgitação mitral é tipicamente holossistólico (em platô), predomina no foco mitral (ictus cordis / quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda) e irradia para a axila esquerda.