Questão 34 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B, C.

A banca examinadora considerou duas alternativas corretas (B e C) nesta questão sobre metas glicêmicas no paciente com diabetes mellitus segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), pois ambas expressam recomendações oficiais e complementares das diretrizes brasileiras.

Fundamentação das alternativas corretas:

• Alternativa B (Correta): De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da American Diabetes Association (ADA), a meta padrão de hemoglobina glicada (HbA1c) para a grande maioria dos adultos com diabetes mellitus não gestantes é HbA1c < 7,0% (53 mmol/mol), demonstradamente associada à prevenção e redução da progressão de complicações microvasculares e macrovasculares a longo prazo sem elevação inaceitável de hipoglicemias.

• Alternativa C (Correta): As diretrizes da SBD preconizam a individualização centrada no paciente, estabelecendo que o grau de fragilidade (avaliado clinicamente ou por escalas geriátricas funcionais) é um dos principais fatores definidores das metas terapêuticas. Em pacientes idosos frágeis, com demência, multimorbidade grave ou expectativa de vida reduzida, as metas de HbA1c são flexibilizadas para < 8,0% ou < 8,5% para evitar hipoglicemias graves, quedas e desfechos desfavoráveis decorrentes de sobretratamento.

Análise dos distratores incorretos:

• Alternativa A (Incorreta): As metas glicêmicas não são definidas pela simples associação isolada de 'idade e sobrepeso', mas por uma análise clínica multidimensional que pondera expectativa de vida, duração da doença, risco e história de hipoglicemia grave, complicações vasculares prévias e comorbidades associadas.

• Alternativa D (Incorreta): A meta recomendada pela SBD para o controle glicêmico pré-prandial ou de jejum situa-se entre 80 e 130 mg/dL (e pós-prandial < 180 mg/dL). O valor de 100 mg/dL representa o limite de normalidade para diagnóstico de pré-diabetes em indivíduos saudáveis, e não o teto do controle terapêutico do paciente já diagnosticado com diabetes.