Questão 36 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

A prevenção primária do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) destina-se a indivíduos de alto risco metabólico (portadores de pré-diabetes, síndrome metabólica, obesidade ou histórico de diabetes gestacional). As evidências científicas que sustentam as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da American Diabetes Association (ADA) baseiam-se em ensaios clínicos históricos de intervenção populacional, como o Diabetes Prevention Program (DPP) e o Finnish Diabetes Prevention Study (DPS).

Análise detalhada das alternativas:

• Alternativa B (Correta): As modificações de estilo de vida (MEV) — alicerçadas em intervenções dietéticas estruturadas e atividade física regular — constituem a intervenção de primeira escolha e mais eficaz, demonstrando redução da incidência de DM2 em 58% nos estudos originais (superando a metformina, que reduziu em 31%). Ademais, estudos de seguimento prolongado (como o DPPOS por mais de 15 a 20 anos) comprovaram que os benefícios das mudanças de estilo de vida são plenamente sustentados no longo prazo, postergando o início do DM2 e reduzindo desfechos cardiovasculares e microvasculares.

• Alternativa A (Incorreta): A intervenção de primeira linha e mais eficaz para prevenção do DM2 é a modificação no estilo de vida. O uso de metformina é recomendado apenas como terapia adjuvante/coadjuvante em subgrupos específicos de maior risco que não atingem as metas com MEV (como indivíduos com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos, glicemia de jejum elevada ou mulheres com histórico de diabetes gestacional).

• Alternativa C (Incorreta): A meta preconizada pelas diretrizes para prevenção eficaz de DM2 é uma redução de 5% a 7% do peso corporal inicial, e não de 10% a 15% (patamar que, embora desejável em certas formas de obesidade grave ou remissão de DM2 já estabelecido, não constitui exigência para prevenção primária).

• Alternativa D (Incorreta): A recomendação mínima de atividade física para prevenção de DM2 é de pelo menos 150 minutos por semana de exercício físico aeróbico de intensidade moderada (como 30 minutos, 5 vezes por semana), não sendo suficiente a prática de apenas 30 minutos três vezes por semana (que perfaz apenas 90 minutos semanais).