Questão 40 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

A paciente de 75 anos apresenta ao exame físico o sinal da penumbra (ou sinal do eclipse), caracterizado pela projeção de sombra na porção nasal da íris quando uma fonte de luz é incidida tangencialmente a partir do lado temporal. Esse achado semiológico clássico reflete a anteriorização da íris e a consequente diminuição da profundidade da câmara anterior (câmara anterior rasa), configurando estreitamento anatômico do ângulo iridocorneano e predisposição elevada para o desenvolvimento de glaucoma agudo de ângulo fechado.

Mecanismo fisiopatológico e risco farmacológico:

Em olhos anatomicamente predispostos com câmara rasa, substâncias farmacológicas que promovem midríase (dilatação pupilar) ou relaxamento do esfíncter pupilar provocam acúmulo e pregueamento da raiz da íris contra o trabeculado escleral, induzindo bloqueio pupilar relativo e fechamento abrupto do ângulo, com elevação aguda e catastrófica da pressão intraocular (PIO).

• Alternativa D (Correta): A atorvastatina é um inibidor da HMG-CoA redutase utilizado no tratamento de dislipidemias e prevenção cardiovascular. Não possui propriedades anticolinérgicas, simpaticomiméticas ou serotoninérgicas e não altera a fisiologia pupilar ou a dinâmica do humor aquoso, apresentando risco nulo/mínimo de desencadear glaucoma agudo de ângulo fechado.

• Alternativa A (Incorreta): O escitalopram é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS). Fármacos serotoninérgicos possuem discreto efeito anticolinérgico indireto e podem estimular receptores 5-HT2 no músculo dilatador da íris, provocando midríase e apresentando risco documentado de desencadear glaucoma agudo de ângulo fechado em indivíduos vulneráveis.

• Alternativa B (Incorreta): O clonazepam é um benzodiazepínico com potencial de exercer leve relaxamento muscular pupilar e tônus autonômico, figurando em bulas e literatura médica como agente com advertência formal para risco de agravo em ângulos iridocorneanos estreitos.

• Alternativa C (Incorreta): O brometo de ipratrópio é um antagonista muscarínico (anticolinérgico) potente. Quando absorvido sistemicamente ou por escape acidental durante inalações/aerossóis faciais, bloqueia os receptores muscarínicos pupilares provocando intensa midríase e cicloplegia, configurando um dos fármacos de maior risco clássico de precipitação de glaucoma agudo de ângulo fechado.