Questão 41 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

O quadro clínico apresentado é clássico de adenomiose uterina: mulher de 44 anos, multípara (3G 3P, com prole já definida), apresentando a tríade típica de dismenorreia secundária progressiva, menorragia (aumento do volume menstrual) e dispareunia de profundidade. Ao exame físico, o achado de útero aumentado de volume de forma global (2 vezes o tamanho normal, volume de 178 cm³) e de consistência amolecida/pastosa é altamente sugestivo. A ultrassonografia pélvica reforça fortemente o diagnóstico ao evidenciar miométrio heterogêneo com focos hiperecogênicos puntiformes correspondentes a ilhotas endometriais ectópicas e microcistos miometriais.

Em pacientes com prole constituída, sintomas refratários e impacto substancial na qualidade de vida, o tratamento definitivo de escolha é a histerectomia. Embora a histerectomia total seja habitualmente a via de eleição na prática ginecológica para extirpar completamente o miométrio ístmico e cervical, a histerectomia subtotal é apresentada na questão como a intervenção cirúrgica curativa disponível entre as opções.

As demais alternativas trazem condutas inadequadas: o danazol (A) é um androgênio sintético em desuso devido aos severos efeitos colaterais androgênicos; os análogos de GnRH (C) induzem hipoestrogenismo com sintomas vasomotores severos e perda de massa óssea, servindo apenas como ponte pré-operatória transitória; e a embolização das artérias uterinas (D) tem eficácia incerta e menor durabilidade na adenomiose difusa quando comparada ao tratamento cirúrgico.