Questão 43 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

A paciente apresenta carcinoma epidermoide (espinocelular) de colo uterino que evoluiu com dilatação ureteral bilateral acentuada (hidronefrose bilateral) e insuficiência renal pós-renal grave (creatinina de 7 mg/dL). De acordo com o sistema de estadiamento da FIGO (2018/atualizado), o comprometimento do terço inferior da vagina define estádio IIIA, enquanto a extensão à parede pélvica e/ou a presença de hidronefrose ou rim não funcionante classifica a doença no Estádio IIIB (ou IIIC se houver linfonodos metastáticos documentados).

Em casos de carcinoma de colo uterino localmente avançado (estádios IIB a IVA), a abordagem cirúrgica está formalmente contraindicada pela invasão tumoral parametrial/pélvica que impede margens livres e associa-se a elevadíssima morbimortalidade. O tratamento padrão-ouro com intenção curativa consiste no tratamento definitivo com quimiorradioterapia combinada (radioterapia externa pélvica concomitante a quimioterapia sensibilizadora semanal com cisplatina, seguida de braquiterapia intracavitária).

Vale destacar que a descompressão das vias urinárias com cateter duplo J ou nefrostomia percutânea é mandatória previamente ao tratamento citotóxico para restabelecimento da função renal, contudo a questão interroga a conduta do ponto de vista oncológico. A cirurgia de Wertheim-Meigs (B) e a traquelectomia (C) restringem-se a estádios iniciais, ao passo que a imunoterapia com pembrolizumabe (D) atua como terapia paliativa em doença metastática, recorrente ou refratária com expressão de PD-L1.