Questão 44 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

Paciente de 64 anos na pós-menopausa apresentando sangramento uterino anormal com espessamento endometrial importante (eco endometrial de 15 mm à ultrassonografia transvaginal). O valor de corte padrão de normalidade para a espessura endometrial na pós-menopausa sem terapia hormonal é de até 4 mm (ou até 8 mm sob terapia hormonal combinada). Uma espessura de 15 mm impõe investigação anatomopatológica obrigatória para descartar carcinoma de endométrio ou hiperplasia endometrial atípica.

A conduta considerada correta pela banca examinadora é a biópsia com cureta de Nowak (alternativa D), que consiste em um método clássico, de execução ambulatorial, dispensando sedação e de baixo custo para obtenção de fragmentos endometriais destinados ao diagnóstico anatomopatológico.

Comentário do Revisor / Ambiguidade: Na prática clínica contemporânea, a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é consagrada como padrão-ouro para o diagnóstico diferencial de patologias intrauterinas, superando as biópsias às cegas em sensibilidade para lesões focais. Não obstante, a banca da UNIFESP considerou a alternativa C incorreta por referir estritamente 'histeroscopia diagnóstica' sem especificar a execução da biópsia endometrial indispensável, considerando a cureta de Nowak como a única opção que assegurava a coleta tecidual imediata para análise histológica. A ressonância magnética (A) não é exame inicial para amostragem histológica, e o teste de progesterona (B) não tem indicação na pós-menopausa.