Questão 45 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

Em cirurgia para câncer de endométrio, a avaliação intraoperatória por congelação confirmou: carcinoma endometrioide grau histológico 1 (G1), restrito à camada superficial do miométrio (invasão miometrial < 50%, configurando estádio IA da classificação FIGO) e estroma cervical livre.

De acordo com os critérios clássicos de estratificação de risco (critérios de Mayo e consensos internacionais ESGO/ESTRO/ESP e FIGO), tumores endometrioides de grau 1 ou 2, com invasão miometrial inferior a 50%, sem acometimento cervical e sem invasão vascular são classificados como de baixo risco de metástases linfonodais retroperitoneais (risco inferior a 2% a 5%). Nestas circunstâncias, múltiplos ensaios clínicos demonstraram que a realização de linfadenectomia pélvica e para-aórtica sistemática não melhora a sobrevida global nem a sobrevida livre de progressão, mas acrescenta morbidade cirúrgica substancial, como linfocele, lesões vasculares e linfedema crônico de membros inferiores.

Portanto, nenhum outro procedimento cirúrgico adicional é necessário além da histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral já realizada. A omentectomia infracólica (D) é indicada exclusivamente em subtipos histológicos não endometrioides agressivos (carcinomas serosos papilíferos, células claras ou carcinossarcomas), e as dissecções linfonodais extensas (A, C e D) reservam-se para pacientes de risco intermediário-alto ou alto.