Questão 47 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

Mulher de 32 anos, primípara, aos 4 meses pós-parto normal, apresentando perda involuntária de urina coincidente com manobras de elevação de pressão intra-abdominal (tosse, espirro e esforço físico ao carregar o bebê), quadro clínico definidor de incontinência urinária de esforço (IUE) puerperal.

Durante a gestação e o parto vaginal, ocorrem sobrecarga mecânica e estiramento sobre a musculatura elevadora do ânus, fáscia endopélvica e ramos do nervo pudendo. No puerpério recente (primeiros 6 a 12 meses pós-parto), o organismo materno passa por remodelamento e regeneração tecidual espontânea. As diretrizes da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), da International Continence Society (ICS) e da International Urogynecological Association (IUGA) estabelecem o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (fisioterapia pélvica / exercícios de Kegel) como a conduta de primeira linha inquestionável para a incontinência urinária de esforço, apresentando elevada taxa de cura e controle sintomático sem invasividade.

As intervenções cirúrgicas, como sling retropúbico (A), colpofixação de Burch (B) ou injeções periuretrais de preenchimento (D), são procedimentos invasivos reservados estritamente para os casos que falharam ao tratamento conservador adequadamente conduzido por pelo menos 3 a 6 meses. Além disso, procedimentos cirúrgicos devem ser idealmente postergados em mulheres jovens com prole não concluída pelo risco considerável de falha cirúrgica em partos subsequentes.