Questão 48 — UNIFESP 2023

Questão Anulada pela Banca.

A questão descreve uma mulher de 56 anos, com menopausa aos 49 anos (7 anos decorridos, portanto dentro da chamada 'janela de oportunidade' de menos de 10 anos de pós-menopausa), com antecedente de neoplasia mamária in situ tratada há 5 anos, apresentando síndrome climatérica com sintomas vasomotores (fogachos) e síndrome geniturinária da menopausa (secura vaginal). No gabarito preliminar divulgado, a banca havia indicado a alternativa B como correta, fundamentando-se no manejo não hormonal das queixas climatéricas em pacientes com contraindicação à terapia hormonal.

Motivo da Anulação: Após a fase de recursos, a questão foi anulada pela banca da UNIFESP devido a inconsistências técnicas nas formulações das alternativas:

1. Na alternativa B, o termo genérico 'antidepressivos recaptadores de serotonina' (ISRS) gerou questionamentos farmacológicos graves: mulheres com câncer de mama com receptores hormonais positivos frequentemente fazem uso adjuvante de tamoxifeno. Diversos ISRS (como fluoxetina e paroxetina) são inibidores potentes da enzima CYP2D6, bloqueando a conversão do tamoxifeno em seu metabólito ativo (endoxifeno) e comprometendo a eficácia oncológica; nesses cenários, os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (como a venlafaxina) seriam os agentes de escolha. Como o enunciado não informou a positividade de receptores hormonais nem o uso de tamoxifeno, a assertiva tornou-se clinicamente imprecisa.

2. A alternativa C errou ao declarar que a paciente estaria 'fora da janela de oportunidade', gerando confusão sobre qual seria o motivo principal da contraindicação (que era o histórico oncológico mamário prévio).

3. Além disso, as diretrizes divergem sobre o momento de indicação de estrogênios tópicos em baixíssima dose na falha de hidratantes em carcinomas in situ. Pela ausência de uma alternativa estritamente correta e inequívoca, a questão foi devidamente anulada.