Questão 50 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

O caso clínico relata uma mulher jovem de 24 anos com queixa de hirsutismo moderado confirmado pelo índice de Ferriman-Gallwey = 13 (sendo valor >= 8 diagnóstico na população feminina brasileira/latina), com início na puberdade e evolução muito lenta e progressiva ao longo de 10 anos. A paciente apresenta ciclos menstruais perfeitamente regulares (a cada 34 dias), com duração e fluxo preservados, acompanhados de dismenorreia e síndrome pré-menstrual leve (marcador clássico de ciclos ovulatórios). Ao exame físico, não há acantose nigricans nem estigmas de virilização franca.

O hirsutismo idiopático é a etiologia provável nesse contexto. É a segunda causa mais frequente de hirsutismo na mulher e caracteriza-se pelo crescimento excessivo de pelos terminais em áreas dependentes de androgênio em pacientes que mantêm função ovariana normal (ciclos ovulatórios regulares), dosagens normais de androgênios séricos e ausência de outras endocrinopatias. Sua fisiopatologia baseia-se na hipersensibilidade individual dos receptores de androgênios nos folículos pilosos ou na hiperatividade da enzima periférica 5-alfa-redutase na pele, gerando mais di-hidrotestosterona (DHT) localmente.

A Síndrome dos Ovários Policísticos (C) é a causa mais comum de hirsutismo em geral, contudo exige obrigatoriamente a presença de disfunção ovulatória (oligo/anovulação com irregularidade menstrual) pelos critérios diagnósticos de Rotterdam, achado afastado pelos ciclos regulares da paciente. Neoplasias virilizantes de ovário ou suprarrenal (A) cursam com instalação aguda/subaguda, evolução rápida em mulheres adultas, níveis androgênicos bastante elevados e virilização marcante (clitoromegalia, alopecia androgenética rápida, voz grave). A resistência insulínica isolada (D) manifestar-se-ia habitualmente com acantose nigricans pronunciada e disfunção ovulatória no espectro da síndrome metabólica, ausentes nesta paciente.