Questão 51 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

A paciente apresenta dois importantes fatores de risco obstétrico em gestações anteriores com o mesmo parceiro: antecedente de pré-eclâmpsia grave precoce com necessidade de parto cesárea com 31 semanas e histórico de trabalho de parto prematuro espontâneo com 32 semanas.

1. Prevenção de Pré-Eclâmpsia: Pela história prévia de pré-eclâmpsia com parto pré-termo (< 34 semanas), a paciente é classificada como de alto risco para recorrência. A intervenção padrão-ouro comprovada é o uso de ácido acetilsalicílico (AAS em baixas doses, 100 a 150 mg/dia), iniciado preferencialmente entre a 12ª e a 16ª semana de gestação e mantido até 36 semanas.

2. Prevenção de Recorrência de Parto Prematuro: O antecedente de parto pré-termo espontâneo anterior é a principal indicação para profilaxia com progesterona natural micronizada (200 mg/dia por via vaginal), iniciada a partir de 16 semanas até 36 semanas, associada ao acompanhamento seriado do comprimento do colo uterino pela cervicometria ultrassonográfica.

3. Suplementação de Rotina: O sulfato ferroso (40 mg de ferro elementar por dia) faz parte da rotina pré-natal recomendada pelo Ministério da Saúde e pela FEBRASGO para prevenção e tratamento da anemia ferropriva materna. O ácido fólico tem sua janela de benefício para prevenção de defeitos do tubo neural no período pré-concepcional e até a 12ª semana, não sendo mais prioritário com 14 semanas. A heparina de baixo peso molecular não tem indicação na ausência de trombofilia comprovada (como na síndrome antifosfolípide com critérios formais).