Questão 53 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

A trombólise química endovenosa com alteplase (rtPA) constitui uma das principais intervenções no AVC isquêmico agudo dentro da janela convencional de até 4,5 horas do início dos sintomas ou última vez visto bem.

Entre os critérios de segurança rigorosos estabelecidos pelas diretrizes da AHA/ASA e da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (SBDCV):

• Uso de anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K (como a varfarina): constitui contraindicação formal quando o RNI (INR) for superior a 1,7 (ou quando o TP for > 15 segundos), devido ao risco inaceitável de transformação hemorrágica sintomática e hemorragia intracraniana fatal. Com RNI de 1,9, a infusão de rtPA é estritamente contraindicada.
• Gravidez: não é contraindicação absoluta; é considerada advertência/contraindicação relativa, podendo o rtPA ser administrado em casos de AVC isquêmico incapacitante grave, após análise ponderada de risco-benefício, uma vez que a molécula não atravessa a barreira placentária de forma significativa.
• Crise epiléptica no ictus: diretrizes atuais esclarecem que a crise epiléptica no início do quadro não contraindica a trombólise se houver evidência clínica e radiológica de déficit neurológico atribuível à isquemia vascular cerebral aguda (e não meramente paresia pós-ictal de Todd).
• Início há quatro horas: encontra-se dentro da janela terapêutica de até 4,5 horas, sendo indicação para o tratamento e não contraindicação.