Questão 54 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

Trata-se de gestante de 24 semanas com histórico recente de internação para tratamento de infecção do trato urinário alto (pielonefrite aguda) que reinterna 7 dias após a alta com quadro de recrudescência: febre alta (há 48h), dor intensa em flanco/região lombar direita, taquicardia materna (110 bpm), hipotensão (PA 90 x 55 mmHg, configurando sinais de resposta inflamatória sistêmica/sepse de foco urinário) e taquicardia fetal reacional (BCF 168 bpm).

A pielonefrite aguda na gravidez acomete com maior frequência o rim direito devido à dextrorrotação uterina e à compressão ureteral fisiológica pelo útero gravídico. Quando uma gestante tratada para pielonefrite apresenta falha terapêutica ou recidiva precoce, deve-se suspeitar imediatamente de pielonefrite complicada, compreendendo complicações como abscesso intrarrenal, abscesso perinéfrico, necrose papilar ou infecção por microrganismo resistente a antibióticos prévios (como enterobactérias produtoras de ESBL). A diminuição do murmúrio vesicular na base pulmonar direita é um achado frequente decorrente de reação inflamatória subdiafragmática e derrame pleural simpático reacional. A conduta mandatória inclui nova internação, hidratação vigorosa, urocultura, ajuste do esquema antimicrobiano parenteral e ultrassonografia do aparelho urinário para rastreamento de abscessos ou dilatações obstrutivas.