Questão 55 — UNIFESP 2023
Paciente com atraso menstrual de 7 semanas, assintomática, realiza ultrassom obstétrico inicial, visibilizado saco gestacional tópico e regular, embrião vivo compatível com a idade gestacional, vesícula vitelínica presente, ausência de áreas de descolamento ovular. Em região anexial, visibilizada formação cística anecoica de aproximadamente 6cm de diâmetro, com reforço acústico posterior, sem septos ou áreas sólidas, vascularização periférica exuberante ao estudo Doppler. Frente a esses achados, qual é a conduta recomendada?
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Alternativa Correta: A.
Os achados ultrassonográficos descritos são patognomônicos de um cisto de corpo lúteo gravídico: formação cística unilocular, anecoica, de paredes regulares com reforço acústico posterior, sem septações espessas ou vegetações sólidas, apresentando anel de vascularização periférica de baixa resistência ao estudo Doppler (sinal do anel de fogo).
O corpo lúteo é uma estrutura endócrina fisiológica fundamental no primeiro trimestre da gestação, responsável pela produção de progesterona para a sustentação gravídica até a transferência da função luteoplacentária (entre a 8ª e a 12ª semana). Formações císticas de corpo lúteo de até 6 a 8 cm são relativamente comuns e assintomáticas, tendo como história natural a regressão espontânea completa até a 14ª a 16ª semana de gestação.
A conduta recomendada para massas anexiais puramente císticas, sem critérios ultrassonográficos de malignidade e em pacientes assintomáticas, é estritamente expectante, com acompanhamento ultrassonográfico seriado no segundo trimestre. Intervenções cirúrgicas no primeiro trimestre são contraindicadas por acarretarem risco de perda gestacional por insuficiência lútea aguda e morbidade cirúrgica, sendo reservadas apenas para complicações agudas (como torção anexial ou rotura hemorrágica instável).
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