Questão 6 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

O quadro clínico apresenta um homem jovem/meia-idade (45 anos) com duas manifestações clínicas centrais intimamente correlacionadas na prática hepatológica e gastroenterológica:

1. Padrão Laboratorial e Colangite Esclerosante Primária (CEP): O paciente exibe icterícia de longa duração com dissociação laboratorial colestática pura: fosfatase alcalina marcadamente elevada (4x o limite superior) com transaminases (AST/ALT) rigorosamente normais e ausência de estigmas periféricos de insuficiência hepatocelular (como ascite, telangiectasias, eritema palmar). A CEP é uma doença fibroinflamatória progressiva idiopática que acomete os ductos biliares intra e extra-hepáticos, levando à obliteração ductal, estenoses multifocais em 'contas de rosário' e padrão colestático crônico. O perfil epidemiológico característico é exatamente de homens entre 30 e 50 anos de idade.

2. Associação Clássica com Retocolite Ulcerativa (RCU): Cerca de 70% a 80% dos indivíduos com colangite esclerosante primária apresentam doença inflamatória intestinal associada, sendo a Retocolite Ulcerativa a etiologia de esmagadora maioria (muito mais frequente que a Doença de Crohn). A abertura de quadro clínico com diarreia crônica muco-sanguinolenta (colite invasiva com sangramento distal) e discreto emagrecimento em paciente com colestase ductal crônica fecha perfeitamente a associação sindrômica CEP + RCU.

3. Análise dos Distratores:

- Cirrose hepática e amebíase (A): O enunciado descarta explicitamente estigmas de insuficiência e hipertensão portal, e a amebíase intestinal é uma infecção protozoária aguda ou subaguda que pode causar disenteria, mas não se relaciona a colestase ductal crônica de longa data isolada.

- Hepatite autoimune e doença de Crohn (B): A hepatite autoimune acomete prevalentemente mulheres jovens e cursa com agressão hepatocelular franca (transaminases muito elevadas, frequentemente > 5 a 10 vezes o VR) associada a hipergamaglobulinemia policlonal (IgG), e não com fosfatase alcalina isoladamente elevada em homens.

- Câncer de cólon e metástases hepáticas (D): Metástases hepáticas difusas capazes de gerar icterícia evidente cursariam com sinais constitucionais graves, caquexia pronunciada, hepatomegalia nodular dolorosa ao exame e curso subagudo rapidamente progressivo, não com quadro de icterícia crônica indolente de longa duração em adulto de 45 anos.