Questão 60 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

A paciente apresenta exame colpocitológico prévio com ASC-H (atipias em células escamosas não podendo excluir lesão de alto grau), o que exige encaminhamento imediato para colposcopia conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA).

Durante a gravidez, a principal finalidade da colposcopia é excluir a presença de câncer cervical invasor. O exame colposcópico revelou achados maiores e francamente suspeitos de microinvasão ou carcinoma invasor: epitélio acetobranco denso/espesso na JEC, presença de vasos atípicos e ulceração sangrante ao contato com a pinça.

Diante de qualquer achado colposcópico sugestivo de lesão invasora na gestante, a biópsia cervical dirigida pela colposcopia na área de maior gravidade é formalmente recomendada e segura (com hemostasia local por compressão, cauterização química com Monsel ou eletrocoagulação pontual). A curetagem endocervical é proscrita na gravidez, procedimentos excisionais diagnósticos (como conização ou CAF) são contraindicados de rotina pelo risco expressivo de hemorragia incontrolável, abortamento e incompetência cervical, e a conduta meramente expectante seria negligente perante a suspeita de neoplasia invasiva em atividade.