Questão 63 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

O quadro clínico do paciente de 4 anos de idade — febre prolongada, infecções recorrentes, dores ósseas nos membros inferiores que acordam a criança, palidez cutânea e hepatoesplenomegalia com linfoadenopatia generalizada — é altamente sugestivo de Leucemia Linfoide Aguda (LLA), a neoplasia maligna mais frequente da infância, com pico de incidência entre 2 e 5 anos.

A fisiopatologia central das leucemias agudas decorre da proliferação clonal descontrolada de precursores linfoides imaturos (blastos), que se acumulam progressivamente e infiltram a medula óssea, substituindo e suprimindo os tecidos hematopoiéticos normais (insuficiência medular). Em consequência da supressão direta da linhagem eritroide na medula, ocorre uma redução drástica na produção de eritrócitos (anemia hipoproliferativa ou arregenerativa).

O padrão clássico do eritrograma na falência medular por infiltração neoplásica aguda é de anemia normocítica e normocrômica (volume corpuscular médio e hemoglobina corpuscular média preservados), acompanhada de contagem de reticulócitos diminuída (reticulocitopenia), refletindo a incapacidade medular de responder à anemia. Anemias microcíticas/hipocrômicas decorrem de síntese defeituosa de hemoglobina (como na deficiência de ferro e talassemias), e anemias hemolíticas apresentam reticulocitose compensatória, diferindo do padrão de hipoprodução da LLA.