Questão 64 — UNIFESP 2023
Menino, 4 anos de idade, portador de doença renal crônica estágio 3b por displasia renal, apresenta falha de crescimento persistente, definida como estatura abaixo do 3º percentil para a idade e sexo, e velocidade de crescimento abaixo do 25º percentil nos últimos 6 meses. Trouxe exames na consulta de rotina: creatinina = 1,4 mg/dL, ureia = 68 mg/dL, sódio = 138 mmol/L, HCO3 = 24 mmol/L, hemoglobina = 12 g/dL, vitamina D = 35 ng/mL, PTH = 110 pg/ml. Qual é a conduta adequada?
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Alternativa Correta: B.
O paciente apresenta Doença Renal Crônica (DRC) estágio 3b com retardo do crescimento estatural significativo (estatura < p3 e velocidade de crescimento < p25). O déficit estatural é uma complicação comum na DRC pediátrica, com etiologia multifatorial que inclui desnutrição calórico-proteica, acidose metabólica, distúrbio mineral e ósseo (DMO-DRC) e resistência ao hormônio de crescimento (GH).
De acordo com os consensos internacionais (KDOQI, KDIGO e ESPN - European Society for Paediatric Nephrology), a abordagem da falha de crescimento na criança com DRC exige uma sequência sistemática de prioridades:
1. Otimização nutricional: A desnutrição energética e proteica é a principal causa modificável de retardo de crescimento em crianças com DRC. A garantia de ingestão calórica e proteica adequada (100% das recomendações dietéticas para a idade ou suplementação oral/enteral) é o primeiro passo terapêutico indispensável.
2. Correção de distúrbios metabólicos: A acidose metabólica crônica consome massa magra e prejudica a placa de crescimento epifisária (meta de HCO3 ≥ 22 mmol/L; o paciente já apresenta HCO3 = 24 mmol/L). O DMO-DRC e a deficiência de vitamina D devem ser controlados (o paciente já possui vitamina D = 35 ng/mL e PTH adequado de 110 pg/mL para DRC estágio 3). A anemia também já está controlada (Hb = 12 g/dL).
3. Uso de Hormônio de Crescimento Recombinante (rhGH): O rhGH só deve ser iniciado caso a velocidade de crescimento permaneça deficiente após pelo menos 3 a 6 meses de suporte calórico-proteico otimizado e controle metabólico estrito.
Portanto, com os parâmetros metabólicos já compensados, a conduta correta no momento é otimizar o aporte proteico e calórico.
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