Questão 66 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

O caso clínico apresenta uma criança de 9 meses, previamente saudável, que após permanecer sob os cuidados de terceiros desenvolve sonolência aguda, recusa alimentar, crise convulsiva e rebaixamento do nível de consciência, associados a escoriações na face e dorso sem relato de trauma acidental prévio. Esse quadro compõe a apresentação clássica do Traumatismo Cranioencefálico Abusivo (TCE-A), historicamente conhecido como Síndrome do Bebê Sacudido (Shaken Baby Syndrome).

Na aceleração e desaceleração bruscas associadas ao movimento de sacudida vigorosa da cabeça do lactente, ocorre estiramento e ruptura mecânica das veias-ponte corticais, originando hematomas subdurais, hemorragia subaracnóidea e edema cerebral difuso. A propedêutica inicial obrigatória diante dessa suspeita diagnóstica compreende:

1. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste: Exame de escolha para avaliar sangramentos intracranianos agudos (notadamente hematoma subdural inter-hemisférico e de convexidade), edema cerebral e fraturas cranianas.
2. Fundoscopia (exame de fundo de olho): Essencial para rastrear hemorragias retinianas, que são habitualmente numerosas, estendendo-se às camadas profundas da retina até a periferia, achado com alta especificidade para trauma abusivo por sacudida.
3. Inventário esquelético (radiografias de corpo inteiro): Obrigatório em menores de 2 anos com suspeita de maus-tratos para detectar fraturas ocultas ou em diferentes estágios de consolidação (ex.: fraturas metafisárias em "canto de osso" ou em alça de balde, fraturas de arcos costais posteriores e fraturas de ossos longos).