Questão 68 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

Recém-nascidos prematuros com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso de nascimento menor que 1.500 g pertencem ao grupo de altíssimo risco para o desenvolvimento de Hemorragia Peri-Intraventricular (HPIV), originada tipicamente na matriz germinativa subependimária.

A matriz germinativa é uma estrutura altamente proliferativa e vascularizada, localizada na parede ventrolateral dos ventrículos laterais, formada por capilares delicados de endotélio frágil e pobre estroma de sustentação muscular e colágeno, presente até cerca de 32 a 34 semanas de gestação. Associada à vulnerabilidade anatômica, a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral do pré-termo é imatura e "pressão-passiva", de modo que oscilações hemodinâmicas, hipóxia, hipercapnia ou variações rápidas de volume podem romper os vasos da matriz germinativa.

Como grande parte dos episódios de hemorragia peri-intraventricular (graus I e II) transcorre de forma clinicamente silenciosa, o protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP) preconiza a realização rotineira de Ultrassonografia Transfontanelar (USTF) como exame de rastreamento de escolha em todos os prematuros com idade gestacional < 32 semanas, realizada preferencialmente entre o 4º e o 7º dia de vida (período no qual mais de 90% das hemorragias já se manifestaram).