Questão 70 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

O quadro clínico do lactente de 3 meses — irritabilidade, choro intenso à manipulação (sugerindo dor óssea por osteocondrite/periostite), hepatoesplenomegalia volumosa e VDRL reagente em título elevado (1:64) — define o diagnóstico de Sífilis Congênita Precoce. A sífilis congênita é classificada cronologicamente segundo o surgimento das manifestações:

1. Sífilis Congênita Precoce: Manifesta-se nos primeiros 2 anos de vida (geralmente nos primeiros meses). Decorre da disseminação espiroquetêmica ativa e inflamação exuberante pelo Treponema pallidum. Seus achados típicos incluem:
- Esqueléticos: Osteocondrite dolorosa levando à pseudoparalisia de Parrot (recusa funcional de movimentar o membro acometido) e periostite;
- Respiratórios: Pneumonia alba;
- Renais: Glomerulopatia por imunocomplexos com síndrome nefrótica transitória;
- Mucocutâneos: Pênfigo sifilítico palmo-plantar, rinite sifilítica (coriza serossanguinolenta), condiloma plano e placas mucosas;
- Sistêmicos: Hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica, icterícia colestática e linfadenopatia.

2. Sífilis Congênita Tardia: Manifesta-se após os 2 anos de vida, resultante de processo inflamatório crônico granulomatoso e cicatrizes teciduais. A manifestação clássica é a Tríade de Hutchinson, composta por:
1) Deficiência auditiva / surdez neurossensorial (lesão do VIII nervo craniano, habitualmente bilateral e de instalação peripuberal);
2) Ceratite intersticial ocular;
3) Dentes de Hutchinson (incisivos centrais chanfrados com ápice em entalhe) e molares em amora.
Outros estigmas tardios incluem fronte olímpica, tíbia em sabre, nariz em sela, mandíbula proeminente e articulações de Clutton (hidrartrose indolor de joelhos).

Portanto, entre as opções apresentadas, a deficiência auditiva é a única manifestação conceitualmente tardia.