Questão 72 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

A quimioprofilaxia secundária na doença meningocócica (infecção por Neisseria meningitidis) visa erradicar o estado de carreador assintomático na nasofaringe e interromper cadeias de transmissão de novos casos secundários. De acordo com o Ministério da Saúde e guias de vigilância epidemiológica:

1. Definição de contato íntimo elegível:
   • Todos os moradores do mesmo domicílio do caso índice, independentemente do status vacinal (a vacina protege contra doença invasiva sistêmica, mas não impede a colonização nasofaríngea transitória nem a transmissão bacteriana);
   • Comunicantes de creches e escolas de educação infantil que compartilham a mesma sala de aula (alunos, monitores e professores) devido ao convívio prolongado (geralmente considerado ≥ 4 horas diárias por pelo menos 5 dias ou rotina escolar habitual de lactentes/pré-escolares);
   • Pessoas que tiveram contato íntimo ou pernoitaram com o paciente durante os 7 dias prévios ao início dos sintomas até 24 horas após o início de antibioticoterapia adequada. A madrinha recebeu o afilhado em sua residência há 3 dias quando ele já apresentava febre (período de transmissibilidade ativa), enquadrando-se formalmente como contato íntimo.
2. Regime posológico da rifampicina:
   • Adultos: 600 mg VO a cada 12 horas, durante 2 dias (total de 4 doses);
   • Crianças com idade ≥ 1 mês: 10 mg/kg/dose VO a cada 12 horas (dose máxima de 600 mg), durante 2 dias;
   • Recém-nascidos (< 1 mês): 5 mg/kg/dose VO a cada 12 horas, por 2 dias.

Nota importante sobre a madrinha gestante: Na prática médica real, a rifampicina é contraindicada na gestação devido a potenciais riscos teratogênicos observados em estudos pré-clínicos. Para gestantes que são contatos íntimos, a alternativa de primeira escolha preconizada pelo Ministério da Saúde é a ceftriaxona (250 mg IM em dose única) ou a azitromicina (500 mg VO em dose única). A banca examinadora unificou a indicação epidemiológica no enunciado sob o regime temporal da rifampicina (2 dias), avaliando o conhecimento sobre quem são os contactantes elegíveis e a duração do tratamento (2 dias para meningococo vs. 4 dias para Haemophilus influenzae tipo b).

Análise dos distratores:

• Alternativa B incorreta: A duração da profilaxia com rifampicina na doença meningocócica é de 2 dias (4 dias é o regime reservado para contactantes de meningite por Haemophilus influenzae tipo b). Além disso, exclui inadequadamente as professoras.
• Alternativa C incorreta: A quimioprofilaxia é mandatória para todos os contatos domiciliares próximos, sem distinção de estado vacinal, e o tempo correto é de 2 dias.
• Alternativa D incorreta: Desconsidera a madrinha, que manteve contato íntimo e prolongado durante a fase sintomática recente do lactente.