Questão 73 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

O caso clínico retrata um recém-nascido de termo com icterícia precoce (iniciada com 18 horas de vida, atingindo zona II de Kramer), o que constitui por definição icterícia patológica (qualquer icterícia nas primeiras 24 horas de vida). Diante do binômio mãe O Rh positivo e RN A Rh positivo, a principal hipótese diagnóstica é a doença hemolítica perinatal por incompatibilidade ABO.

Mães do grupo sanguíneo O produzem anticorpos naturais da classe IgG anti-A e anti-B de alta afinidade, capazes de atravessar a barreira transplacentária já na primeira gestação (primigesta). Quando esses anticorpos ligam-se aos antígenos A da superfície eritrocitária fetal, macrófagos esplênicos removem fragmentos da membrana celular sem lise imediata total. A perda de área de superfície em relação ao volume celular transforma os eritrócitos bicôncavos em microesferócitos rígidos. Portanto, a presença de esferócitos no esfregaço de sangue periférico é uma marca laboratorial clássica da incompatibilidade ABO (diferentemente da incompatibilidade Rh, na qual a esferocitose é incomum e predomina policromatofilia intensa).

Análise dos distratores:

• Alternativa B incorreta: A hemólise na incompatibilidade ABO costuma ser de intensidade leve a moderada, e a medula óssea responde aumentando a produção eritropoética (reticulocitose). Dessa forma, o recém-nascido pode manter níveis normais de hemoglobina e hematócrito nas fases iniciais, mesmo com hemólise ativa evidenciada por hiperbilirrubinemia indireta e reticulocitose.
• Alternativa C incorreta: O teste do eluato (que remove e identifica os anticorpos anti-A ou anti-B fixados às hemácias) é um método diagnóstico altamente sensível para comprovar a sensibilização imunológica eritrocitária, mas sua positividade apenas confirma o mecanismo imune, não tendo correlação quantitativa nem servindo como marcador isolado de gravidade clínica da hemólise.
• Alternativa D incorreta: O Teste de Antiglobulina Direto (TAD / Coombs direto) apresenta sensibilidade relativamente baixa (falso-negativo em até 30% a 50% dos casos) na incompatibilidade ABO. Isso decorre da menor densidade de sítios antigênicos A/B na membrana do eritrócito neonatal e do espaçamento entre eles, além da perda de anticorpos fracamente ligados durante as lavagens laboratoriais. Portanto, um Coombs direto negativo jamais descarta a doença hemolítica por incompatibilidade ABO.