Questão 74 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

O paciente pediátrico com síndrome nefrótica descompensada (anasarca, ascite evidenciada pela macicez móvel) que abre quadro de febre, dor abdominal difusa e sinais de irritação peritoneal (descompressão brusca positiva difusa) apresenta o quadro clássico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).

Pacientes com síndrome nefrótica apresentam elevada suscetibilidade a infecções bacterianas graves por microrganismos encapsulados, decorrente de múltiplos fatores imunológicos:

1. Perda urinária maciça de imunoglobulinas, principalmente IgG;
2. Depleção urinária de componentes da via alternativa do complemento, como fator B e properdina, acarretando disfunção da opsonização bacteriana;
3. Uso prévio ou concomitante de fármacos imunossupressores (como corticoterapia em altas doses e inibidores de calcineurina);
4. Líquido ascítico estagnado com baixa atividade bactericida e opsonizante, atuando como excelente meio de cultura.

Nesse cenário clínico, o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é historicamente e epidemiologicamente o agente mais frequentemente implicado na PBE em crianças com síndrome nefrótica, correspondendo a cerca de 50% dos episódios com isolamento microbiológico. Bacilos Gram-negativos entéricos, notadamente a Escherichia coli, constituem a segunda causa bacteriana mais frequente. O tratamento empírico de escolha na suspeita de PBE na infância envolve cefalosporinas de terceira geração (como ceftriaxona ou cefotaxima intravenosa).

Análise dos distratores:

• Alternativa A incorreta: A Escherichia coli é o principal agente de PBE no adulto cirrótico e o segundo agente mais comum na síndrome nefrótica infantil, ficando atrás do Streptococcus pneumoniae.
• Alternativa B incorreta: O Staphylococcus aureus está implicado em peritonites associadas a cateter de diálise peritoneal ou infecções de partes moles (celulite), mas é causa rara de peritonite primária espontânea do líquido ascítico.
• Alternativa D incorreta: O Haemophilus influenzae tipo B (Hib) já foi causa relevante no passado pré-vacinal, mas sua incidência caiu drasticamente após a ampla cobertura da vacina pentavalente, permanecendo muito menos prevalente que o pneumococo.