Questão 75 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

O quadro clínico apresentado é de um menino de 8 anos com artrite crônica (duração de 9 meses, superando amplamente as 6 semanas exigidas para definição de Artrite Idiopática Juvenil - AIJ) de padrão oligoarticular em grandes articulações de membros inferiores (joelhos e tornozelos), associada a dor lombar com padrão inflamatório (pior pela manhã ao acordar, com rigidez matinal e melhora com a movimentação) e elevação de provas de fase aguda (PCR e VHS), sem manifestações sistêmicas.

Esse perfil clínico e epidemiológico (menino com mais de 6 anos, oligoartrite assimétrica de membros inferiores e acometimento axial) corresponde tipicamente ao subtipo da AIJ Relacionada à Entesite (AIJ-ERA - Enthesitis-Related Arthritis), classificada dentro do espectro das espondiloartropatias juvenis e fortemente associada ao alelo HLA-B27.

Pelos critérios de classificação da International League of Associations for Rheumatology (ILAR), o achado semiológico mais característico e provável de ser demonstrado ao exame físico é a entesite (inflamação nas inserções ósseas de tendões, ligamentos, fáscias ou cápsulas articulares), evidenciada por dor à palpação das enteses nos membros inferiores. Os pontos anatômicos mais frequentemente acometidos incluem:

• Inserção da fáscia plantar no calcâneo;
• Inserção do tendão calcâneo (de Aquiles) no calcâneo;
• Polos superior e inferior da patela (tendão quadricipital e tendão patelar);
• Tuberosidade anterior da tíbia.

Análise dos distratores:

• Alternativa A incorreta: Nódulos subcutâneos em superfícies extensoras (nódulos reumatoides) são encontrados na AIJ de início poliarticular com fator reumatoide (FR) positivo (mais comum em meninas adolescentes) ou na febre reumática, não sendo manifestações de AIJ-ERA.
• Alternativa B incorreta: O exantema maculopapular róseo-salmão (evanescente e coincidente com picos febris diários) é sinal patognomônico da AIJ de início sistêmico (doença de Still), que cursa obrigatoriamente com febre alta em agulhas diária por pelo menos 2 semanas, quadro negado pelo paciente.
• Alternativa D incorreta: O sopro sistólico de insuficiência mitral ou aórtica denota cardite reumática na Febre Reumática aguda. A febre reumática causa artrite aguda migratória, muito dolorosa, transitória (cada articulação dura poucos dias) e autolimitada (duração total do surto inferior a 4 a 6 semanas), o que é completamente incompatível com uma história de artrite contínua e insidiosa de 9 meses.