Questão 79 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

No trauma de baixa energia em idosos (queda da própria altura), a fratura proximal do fêmur (fratura de colo do fêmur e fratura transtrocantérica) apresenta uma semiologia clássica e inconfundível na inspeção física:

1. Deformidade clínica: O membro inferior acometido encontra-se com encurtamento associado a rotação lateral (externa), além de discreta abdução/adução dependendo do traço:
   • Encurtamento: Resulta da perda da sustentação óssea e do alinhamento cortical entre a cabeça e a diáfise femoral, associada à contração tônica e ao espasmo espástico dos potentes músculos longitudinais da coxa e do quadril, que puxam o fragmento femoral distal cefalicamente (em direção proximal);
   • Rotação lateral (externa): Ocorre porque o centro de gravidade do membro inferior e a ação da gravidade sobre o pé empurram o membro para rotação externa na posição de decúbito dorsal. Esse efeito é fortemente potencializado pelo vetor de força tracionador dos músculos rotadores externos e flexores inseridos no fêmur proximal, cujas forças mecânicas não encontram mais a resistência da integridade óssea e capsular articular.
2. Musculatura implicada no desvio da fratura:
   • Músculo iliopsoas: Insere-se no trocânter menor. Com a quebra do colo femoral e a perda do fulcro articular, a tração do iliopsoas atua tracionando o fêmur proximal em flexão, adução e potente rotação lateral;
   • Músculo glúteo médio: Insere-se na face lateral do trocânter maior. Sua contração traciona o segmento femoral distal proximalmente e para a abdução, contribuindo diretamente para a ascensão do trocânter maior e consequente encurtamento do membro.

Dessa forma, a apresentação semiológica típica é o encurtamento com rotação lateral do membro acometido, impulsionado biomecanicamente pela ação dos músculos glúteo médio e iliopsoas.

Análise dos distratores:

• Alternativas B e D incorretas: Descrevem "rotação medial" (interna). A rotação medial do membro inferior é achado clássico da luxação posterior do quadril (quadril em flexão, adução e rotação interna - atitude em "banhista de praia surpreendido"), e não da fratura de colo de fêmur, que cursa invariavelmente com rotação lateral (externa).
• Alternativas A e D incorretas: O tensor da fáscia lata e o quadríceps femoral não são os principais determinantes anatômicos das forças biomecânicas angulares que desviam a fratura proximal do fêmur no plano rotacional e no colo femoral, papel desempenhado pelo iliopsoas e pela musculatura glútea.