Questão 80 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

Na propedêutica urológica, a hematúria (macroscópica ou microscópica) em um homem com mais de 50 anos tem como principal regra de ouro a investigação imperativa de neoplasia maligna do trato urinário, sendo o câncer de bexiga urinária (carcinoma urotelial) a principal neoplasia diagnosticada nesse cenário e a hipótese que deve ser obrigatoriamente priorizada até prova em contrário.

O câncer urotelial de bexiga acomete predominantemente o sexo masculino (relação 3:1 a 4:1) com pico de incidência a partir da sexta década de vida (acima dos 50 a 55 anos), tendo o tabagismo como principal fator de risco etiológico. Em mais de 80% a 90% dos casos, a manifestação clínica inicial é a hematúria macroscópica monossintomática (indolor), intermitente ao longo de todo o jato urinário. Pelos consensos internacionais da American Urological Association (AUA) e da European Association of Urology (EAU), pacientes do sexo masculino com idade ≥ 50 anos com hematúria pertencem à categoria de alto risco para malignidade urológica, exigindo investigação completa com cistoscopia e tomografia computadorizada com contraste (uro-TC).

Nota crítica de revisão da questão: A questão apresenta um enunciado extremamente sucinto e desprovido de qualificadores clínicos adicionais (ausência de menção a dor, febre, sintomas obstrutivos, histórico de tabagismo ou tipo de hematúria). Em termos puramente de prevalência na prática diária, litíase urinária (cálculo renal), hiperplasia prostática benigna (HPB) e infecções do trato urinário também são causas frequentes de hematúria na população geral. Por essa ambiguidade gerada pelo enunciado telegráfico, diversos cursos e recursos questionaram a validade do item; contudo, a banca examinadora manteve como gabarito a Alternativa B com base no consagrado aforismo urológico de que homem acima de 50 anos com hematúria é câncer de bexiga até que se afaste essa hipótese.

Análise dos distratores:

• Alternativa A incorreta: A litíase renal/ureteral causa hematúria com frequência, mas tipicamente se manifesta de forma aguda e exuberante com cólica nefrética lombar intensa irradiada para fossa ilíaca ou genitália, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos.
• Alternativa C incorreta: A hiperplasia prostática benigna (HPB) tem como clínica predominante os Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI / LUTS), caracterizados por sintomas de esvaziamento (jato fraco, hesitação, esforço miccional, intermitência) e de armazenamento (polaciúria, noctúria, urgência). Embora a vascularização aumentada da próstata possa sangrar, a hematúria não é sua apresentação cardinal isolada.
• Alternativa D incorreta: A infecção do trato urinário (ITU) é a principal causa de hematúria em mulheres jovens, porém em homens de 53 anos sem fator obstrutivo anatômico prévio ou instrumentação uretral é uma causa menos prevalente e quase invariavelmente cursa com sintomas irritativos intensos (disúria, estrangúria, polaciúria).