Questão 81 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

O quadro clínico e radiológico apresentado é clássico de Osteossarcoma, a neoplasia óssea maligna primária mais frequente em crianças e adolescentes, com pico de incidência na segunda década de vida (estirão puberal):

• Epidemiologia e Localização: Ocorre predominantemente entre 10 e 20 anos, com grande predileção pela região peripatelar / joelho — metáfise distal do fêmur (sítio mais comum de todos) e metáfise proximal da tíbia.
• Quadro Clínico: Apresenta-se tipicamente com dor insidiosa, progressiva e com piora noturna (não aliviada pelo repouso). O antecedente de trauma menor é um achado frequente na história (“trauma revelador”), pois apenas atrai a atenção do paciente e familiares para uma lesão pré-existente. O aumento de temperatura local (calor) reflete a intensa hipervascularização tumoral.
• Laboratório: Níveis séricos elevados de fosfatase alcalina e desidrogenase lática (DHL) correlacionam-se com a proliferação osteoblástica ativa e alta taxa de replicação tumoral, tendo também relevância prognóstica.
• Achados Radiológicos: A radiografia simples revela lesão metafisária com padrão osteoblástico/esclerótico difuso (ou misto lítico/blástico), podendo exibir sinais de agressividade biológica como reação periosteal (triângulo de Codman) e imagem em raios de sol (espículas perpendiculares ao córtex).

Análise das alternativas incorretas:

• A (Incorreta): A osteomielite cursa caracteristicamente com febre, prostração, dor óssea aguda e bem localizada à palpação, além de sinais flogísticos intensos e elevação de PCR/VHS.
• C (Incorreta): Lesões meniscais decorrem de mecanismo torcional e apresentam testes de estresse meniscal positivos (McMurray, Apley), sem alterações ósseas metafisárias ou de fosfatase alcalina.
• D (Incorreta): A apofisite de tração de Osgood-Schlatter gera dor estritamente localizada à palpação da tuberosidade anterior da tíbia (inserção do tendão patelar) em adolescentes atletas, sem acometimento femoral distal.