Questão 82 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

O paciente apresenta quadro sindrômico clássico de Síndrome de Mau Esvaziamento Gástrico (também denominada síndrome de obstrução da via de saída gástrica ou síndrome pilórica), cuja etiologia principal no adulto idoso com perda ponderal é a neoplasia de região antro-pilórica (adenocarcinoma gástrico):

• Fisiopatologia e Semiologia da Obstrução Pilórica: A presença de lesão obstrutiva no antro ou piloro impede a progressão do quimo para o duodeno. Isso gera estase e dilatação da câmara gástrica (evidenciada no exame como distensão no andar superior esquerdo e plenitude/empachamento pós-prandial precoce).
• Características dos Vômitos: Os vômitos ocorrem horas após a ingestão (1 a 2 horas ou mais), contêm alimentos ingeridos previamente em processo de digestão e são estritamente não biliosos, pois a obstrução situa-se a montante da papila duodenal maior (ampola de Vater). O alívio sintomático imediato após o vômito é típico da descompressão gástrica.
• Etiologia: Em adultos e idosos com histórico de tabagismo e emagrecimento importante (10 kg em 3 meses), a causa mais frequente é o câncer gástrico estenosante do antro/piloro. Outra causa clássica é a doença ulcerosa péptica estenosante (estenose pilórica cicatricial), porém a perda ponderal pronunciada e o perfil epidemiológico tornam a etiologia neoplásica a hipótese primária.

Análise dos distratores:

• A (Incorreta): Tumores da cárdia ou transição esofagogástrica manifestam-se clinicamente por disfagia rapidamente progressiva e regurgitação de alimento não digerido durante ou logo após as refeições, sem distensão gástrica.
• B e C (Incorretas): As obstruções intestinais mecânicas (sejam por aderências no delgado ou por neoplasia no cólon) cursam com cólica abdominal intermitente, parada de fezes e flatos, distensão abdominal generalizada e vômitos que contêm bile (delgado) ou aspecto fecalóide (baixo/tardio).