Questão 83 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

A ultrassonografia com manobra de compressão venosa (corte transversal no modo B) é o teste de maior acurácia diagnóstica e o critério fundamental para confirmação ou exclusão de Trombose Venosa Profunda (TVP) dos membros inferiores, com sensibilidade e especificidade superiores a 95-98% para o segmento venoso proximal (veias femoral comum, femoral e poplítea):

• Mecanismo do Teste: Em condições normais, as veias periféricas possuem paredes delgadas e colapsam totalmente sob leve compressão exercida pelo transdutor perpendicularmente ao eixo do vaso (corte transversal). Quando há um trombo intraluminal, a luz venosa torna-se incompressível ou apresenta diminuição da compressibilidade.
• Vantagem do Corte Transversal: No corte longitudinal, a compressão pode fazer o transdutor deslizar para o lado da veia (efeito de "escorregamento"), simulando falsamente um colapso venoso. O plano transversal garante a visualização do colapso completo das paredes anterior e posterior sob a pressão da sonda.

Por que as outras alternativas apresentam menor acurácia?

• A (Incorreta): Na fase hiperaguda e aguda (primeiros dias), o trombo é predominantemente composto por fibrina e eritrócitos hidratados, sendo hipoecoico ou até anecoico, mimetizando sangue fluido ao modo B e passando despercebido à simples inspeção visual sem compressão.
• C (Incorreta): A modulação espectral com a respiração (fásico venoso) decorre das variações de pressão intratorácica e intra-abdominal. Sua ausência é apenas um sinal indireto de estenose ou obstrução no trajeto ilíaco ou da veia cava, não demonstrando o sítio exato da TVP e sofrendo interferência de insuficiência cardíaca ou padrão ventilatório.
• D (Incorreta): O mapeamento com Doppler colorido pode apresentar artefatos técnicos de angulação, ganho insuficiente para baixos fluxos, ou demonstrar fluxo em trombos não oclusivos (murais), apresentando sensibilidade e especificidade inferiores à manobra de compressibilidade no modo B.