Questão 84 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

De acordo com a Diretriz Brasileira para o Tratamento do Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) e os consensos internacionais (SVS, ESVS), a conduta preconizada para aneurismas assintomáticos baseia-se na correlação entre o risco de rotura e o risco cirúrgico do procedimento corretivo:

• Limiares Cirúrgicos: A indicação de intervenção cirúrgica (seja por cirurgia aberta convencional ou reparo endovascular - EVAR) para aneurismas de aorta abdominal infra-renais assintomáticos ocorre quando o diâmetro transversal atinge ≥ 5,5 cm em homens (ou ≥ 5,0 cm em mulheres), ou na vigência de crescimento rápido documentado (expansão > 0,5 cm em 6 meses ou > 1,0 cm em 1 ano), ou em qualquer aneurisma sintomático (dor abdominal/lombar ou sinais de instabilidade).
• Estratificação do Seguimento por Ultrassonografia:
  • Diâmetro entre 3,0 e 3,9 cm: ultrassonografia a cada 12 meses (ou a cada 2-3 anos para diâmetros próximos a 3 cm).
  • Diâmetro entre 4,0 e 4,9 cm (caso do paciente, com 4,5 cm): ultrassonografia com Doppler a cada 6 meses.
  • Diâmetro entre 5,0 e 5,4 cm: ultrassonografia ou angiotomografia a cada 3 a 6 meses.
• Papel da Angiotomografia: A angiotomografia de aorta com contraste é o exame padrão para o estadiamento anatômico e planejamento da intervenção terapêutica (avaliação do colo aórtico, diâmetro e tortuosidade ilíacas para endoprótese). Sua realização em fase de vigilância de lesões pequenas não altera a conduta e expõe o paciente desnecessariamente a radiação ionizante e contraste iodado nefrotóxico.

Portanto, para este homem de 60 anos assintomático com AAA de 4,5 cm, a melhor conduta é o monitoramento ultrassonográfico semestral associado ao controle rigoroso de fatores de risco cardiovascular (cessação do tabagismo e controle pressórico com anti-hipertensivos/estatinas).