Questão 85 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

As diretrizes internacionais do HerniaSurge Group (endossadas pela Sociedade Brasileira de Hérnia - SBH) estabelecem recomendações muito específicas e enfáticas para o manejo de hérnias da região inguinocrural em mulheres:

• Indicação Cirúrgica Mandatória (Não Expectante): Ao contrário dos homens com hérnias inguinais oligossintomáticas ou assintomáticas (nos quais a observação vigilante / watchful waiting pode ser uma opção segura), em mulheres a conduta expectante não é recomendada. Mulheres apresentam alto risco de abrigar uma hérnia femoral (crural), que possui o maior índice de encarceramento e estrangulamento de todas as hérnias da virilha, justificando a intervenção eletiva programada.
• Preferência pela Via Videolaparoscópica (TAPP ou TEP): O exame físico e a ultrassonografia pré-operatória frequentemente falham em diferenciar hérnia inguinal indireta/direta de hérnia femoral em mulheres. A abordagem laparoscópica por visão posterior permite a inspeção ampla e a cobertura protética completa de todo o orifício miopectíneo de Fruchaud com a tela (espaço supra e infrapúbico, incluindo anel inguinal profundo, trígono de Hesselbach e anel femoral).
• Prevenção de Recidivas Pseudofemorais: Quando mulheres são operadas pela via anterior convencional aberta (ex: técnica de Lichtenstein), o anel femoral frequentemente não é explorado nem recoberto, levando a taxas inaceitavelmente altas de "recidiva" precoce (na verdade, hérnias femorais concomitantes não tratadas). Por isso, as diretrizes preconizam que, havendo equipe habilitada, a videolaparoscopia é a técnica de primeira escolha para qualquer hérnia da virilha em mulheres.