Questão 86 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

A Biópsia de Linfonodo Sentinela (BLS) é o método padrão-ouro para o estadiamento linfonodal microscópico no melanoma cutâneo, permitindo identificar micrometástases ocultas na bacia linfática de drenagem em pacientes sem evidência clínica de acometimento regional:

• Critérios de Indicação da BLS (Consensos NCCN / AJCC 8ª edição):
  • Linfonodos clinicamente normais (cN0): A BLS é exclusiva para pacientes com exame físico e ultrassonografia normais da bacia linfonodal de drenagem. Havendo linfonodo palpável, aumentado ou suspeito (como na alternativa A), a BLS está contraindicada; o procedimento correto é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou biópsia excisional diagnóstica do linfonodo suspeito.
  • Breslow > 1,0 mm (T2, T3, T4): A biópsia de sentinela é rotineiramente recomendada, pois o risco de metástase linfonodal ultrapassa 10-15%. O paciente da alternativa C apresenta Breslow de 2,3 mm (estágio pT3a, cN0), constituindo indicação precisa do procedimento.
  • Breslow de 0,8 mm a 1,0 mm (ou < 0,8 mm com fatores adversos, como ulceração presente): A BLS deve ser considerada / discutida, pois o risco situa-se na faixa de 5% a 10%.
  • Breslow < 0,8 mm sem ulceração (T1a): A BLS não é recomendada (risco < 5%), sendo desnecessária a morbidade associada ao procedimento cirúrgico (como visto nas alternativas B e D).
• Importância Prognóstica e Terapêutica: O resultado da BLS define o estadiamento patológico definitivo (N), orientando a necessidade de terapias adjuvantes sistêmicas modernas (imunoterapia com inibidores de checkpoint como anti-PD-1 ou terapia-alvo anti-BRAF/MEK) e a estratégia de vigilância linfonodal.