Questão 87 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

Em um lactente previamente hígido com quadro súbito de enterorragia indolor com repercussão hemodinâmica, a principal hipótese diagnóstica é o Divertículo de Meckel contendo mucosa gástrica ectópica, e o método diagnóstico padrão-ouro é o Mapeamento com Tc99 (cintilografia com pertecnetato de 99mTc):

• Fisiopatologia do Sangramento: O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais frequente do trato gastrointestinal (remanescente do ducto onfalomesentérico ou vitelínico no bordo antimesentérico do íleo terminal). Em cerca de 50% dos casos sintomáticos na infância, abriga mucosa heterotópica, frequentemente gástrica. As células parietais ectópicas secretam ácido clorídrico no lúmen ileal, o qual não possui barreira protetora contra o ácido, provocando ulceração péptica na mucosa ileal adjacente e sangramento digestivo baixo volumoso, de início abrupto e indolor.
• Mapeamento com Tc99m (Meckel Scan): O pertecnetato de tecnécio-99m administrado por via intravenosa é ativamente captado e concentrado pelas células produtoras de muco e células parietais da mucosa gástrica (tanto no estômago nativo quanto no tecido ectópico). A presença de uma área focal de hipercaptação anômala no quadrante inferior direito ou fossa ilíaca direita simultânea à captação do estômago confirma o diagnóstico com alta sensibilidade (> 85%) e especificidade (> 95%) na faixa pediátrica.

Análise das alternativas incorretas:

• A (Incorreta): A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para intussuscepção intestinal (sinal do alvo / pseudorim). Contudo, a invaginação cursa com dor abdominal em cólica intermitente intensa, choro inconsolável, massa palpável em salsicha e evacuações tardias em "geleia de framboesa" (muco com estrias de sangue), quadro semiótico distinto da enterorragia volumosa indolor.
• B (Incorreta): A tomografia computadorizada possui baixa resolução tecidual para demonstrar a mucosa heterotópica no divertículo de Meckel não inflamado e acarreta riscos pela exposição radiológica no lactente.
• D (Incorreta): A EDA alcança apenas até a segunda porção duodenal; na ausência de hematêmese ou aspirado gástrico sanguinolento, a fonte da hemorragia situa-se abaixo do ângulo de Treitz.