Questão 88 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

Nas amputações traumáticas e perdas de substância da extremidade digital (especialmente no polegar, responsável por cerca de 40% a 50% da função motora global da mão na oponência e preensão), a reconstrução deve priorizar: preservação do comprimento ósseo, cobertura com coxim acolchoado e sensível, ausência de dor neuropática e prevenção de infecção óssea:

• Presença de Exposição Óssea: A ferida mede 1,5 x 1,5 cm e apresenta osso visível em sua base. O osso cortical desprovido de periósteo constitui uma estrutura totalmente avascular. Portanto, exige cobertura com tecido autólogo vascularizado de espessura total dotado de derme e tecido subcutâneo.
• Indicação de Retalho Local: A confecção de um retalho local (como o retalho de avanço volar de Moberg — clássico para o polegar —, ou retalhos de avanço em V-Y tipo Atasoy/Kutler, ou retalho heterodigital) é a conduta padrão-ouro. O retalho transporta seu próprio suprimento sanguíneo e coxim celular adiposo, cobrindo o osso sem necessidade de ressecção óssea redutora, restaurando a sensibilidade tátil e permitindo a reconstrução anatômica da polpa.

Por que as demais condutas são inadequadas?

• A (Incorreta): A sutura primária direta em um defeito de 1,5 x 1,5 cm só seria factível mediante ressecção óssea significativa (encurtamento amputativo do polegar) ou sob tensão patológica, gerando necrose de bordas e deformidade da matriz ungueal em gancho.
• B (Incorreta): Princípio básico da cirurgia plástica: o enxerto depende da embebição plasmática e neovascularização oriunda do leito receptor para sobreviver. Enxertos não integram ("não pegam") sobre superfícies avasculares como osso desnudado ou tendão desprovido de paratendão.
• C (Incorreta): O tratamento por segunda intenção é reservado para pequenas lesões superficiais (< 1,0 cm) restritas à pele/subcutâneo sem osso exposto (frequentes em crianças). Deixar osso cortical exposto à cicatrização secundária predispõe a dessecação, necrose óssea, osteomielite e formação de cicatriz retrátil, fina e hipersensível, intolerante à carga de pinça.